تعليقلم تحظَ الرعاية المُلطِّفة للمصابين بالسل باهتمام كافٍ؛ إذ انصبَّ جُل التركيز على إتاحة العلاج الشفائي. وتهدف الرعاية المُلطِّفة إلى تخفيف المعاناة الناجمة عن المرض والاعتلال، وينبغي تقديمها بالتزامن مع العلاج الشفائي. وعلى الرغم من أن السل مرض قابل للشفاء، فإن السل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين (بما في ذلك مرحلة ما قبل السل الشديد المقاوِم للأدوية والسل المقاوِم للأدوية) يمثل مشكلة متزايدة في العديد من البلدان ذات عبء السل المرتفع والبلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل، مع الإبلاغ عن حصائل علاجية أسوأ في هذه الفئة. وينبغي تقييم جميع المصابين بالسل لمعرفة احتياجاتهم من الرعاية المُلطِّفة، وتكون هذه الاحتياجات أكبر بين المصابين بالسل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين، وبعض أشكال السل خارج الرئة (مثل التهاب السحايا السُّلي، والسل في العظام والمفاصل)، والمصابين بأمراض مصاحبة (مثل فيروس العوز المناعي البشري وداء السكري) (199). وتُعد احتياجات المريض ركيزة أساسية في توفير الرعاية المُلطِّفة للأطفال والمراهقين المصابين بالسل، بغضِّ النظر عن نتائج التشخيص الخاصة بهم، فمثلًا قد يعاني بعض الأطفال الذين يفشل علاجهم من حالات مرضية شديدة للغاية، ويحتاجون إلى الرعاية المُلطِّفة (الإطار 5.7).
وفي نوفمبر/ تشرين الثاني 2010، أصدرت مجموعة من الخبراء في مجال الرعاية المُلطِّفة، والسل المقاوِم للأدوية المتعددة، والسل الشديد المقاومة للأدوية، إعلانًا يهدف إلى توسيع الجهود لإدراج الرعاية المُلطِّفة في الاستجابة العالمية للسل المقاوِم للأدوية المتعددة والسل الشديد المقاومة للأدوية، ويؤكد أن إتاحة الرعاية المُلطِّفة حق من حقوق الإنسان، وعنصر أساسي من عناصر رعاية مرضى السل، وأنه ينبغي تعزيزها (200).
وأُعِدت مبادئ توجيهية شاملة للرعاية المُلطِّفة والدعم للمصابين بالسل والسل المقاوِم للأدوية في عام 2016 (201، 202). وتُسلِّط هذه المبادئ التوجيهية الضوء على الحالة الفريدة التي يُشكِّلها السل فيما يتعلق بالرعاية المُلطِّفة، من حيث قدرة السل المقاوِم للأدوية المتعددة/ المقاوِم للريفامبيسين على العدوى (بما في ذلك الأثر على تدريب الموظفين واستبقائهم)، ودواعي الإحالة وتقديم الرعاية المُلطِّفة، والوصم، وقضايا السلوكيات وإساءة المعاملة، والمعضلات الأخلاقية. وتوصي المبادئ التوجيهية بضرورة إتاحة تخفيف الأعراض لجميع المصابين بالسل الذين يعانون من أعراض ملحوظة، بما في ذلك ضيق النفَس، والألم، والخلل الوظيفي للجهاز الهضمي، والتعرق الليلي، ونفث الدم. وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي توفير الرعاية المُلطِّفة النظامية بعد اتخاذ قرار بوقف علاج السل (201).