تعليقيُقترَح أحد عشر خيارًا من الخوارزميات لتحري المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري لاكتشاف السل، وتشمل هذه الخيارات أدوات التحري الجديدة والقائمة المبيَّنة في هذا القسم (انظر الملحق 3). (انظر القسم 3.3 للاطلاع على مقدمة ومناقشة بشأن خوارزميات التحري عمومًا، بما في ذلك تعاريف خوارزميات التحري المنفرد والمتوازي والإيجابي التسلسلي والسلبي التسلسلي والآثار المترتبة عليها).
وتركز الخوارزميات على التحري والإحالة إلى التقييم التشخيصي، بما في ذلك اختبار التشخيص الجزيئي السريع، على الرغم من أنه ينبغي استخدام مقايسة التدفق الجانبي لاكتشاف الليبوارابينومانان في البول (LF-LAM) متى أُوصي بذلك لتعزيز الاكتشاف المبكر للسل (12). ولكل خوارزمية حساسية وخصوصية مختلفة، ومن ثم، احتمالات مختلفة لنتائج إيجابية حقيقية، وسلبية حقيقية، وإيجابية كاذبة وسلبية كاذبة. وتعتمد حصائل مرضى السل والقيم التنبئية على معدل انتشار السل في الفئة السكانية الخاضعة للتحري. وفي جميع الخوارزميات، تزيد مخاطر التشخيص الإيجابي الكاذب، بينما ينخفض معدل الانتشار؛ ولذلك، يجب إيلاء اهتمام خاص للدقة التشخيصية، خاصة عندما يكون معدل انتشار السل في الفئة السكانية الخاضعة للتحري منخفضًا.
وتختلف تكاليف الخوارزميات ومتطلباتها من حيث الموارد البشرية والنظم الصحية عند اقترانها باختبار التشخيص الجزيئي السريع من أجل إجراء التشخيص. ويتوقف اختيار خوارزمية التحري والتشخيص على الفئة المعرضة للخطر، ومعدل انتشار السل، وتوافر الموارد، وجدوى تنفيذ الخوارزمية. ويحتوي
الملحق 4 على تقديرات منمذجة لأداء الخوارزميات الموضحة لاحقًا ونتائجها، بما في ذلك نتائج التشخيص الإيجابي الحقيقية والكاذبة للخوارزمية بأكملها، التي تتألف من اختبار (اختبارات) التحري يليه تقييم تشخيصي باستخدام اختبار تشخيص جزيئي سريع.
خيارات الخوارزميات
الشكل م1.3: خوارزمية التحري المنفردة باستخدام تحري الأعراض الأربعة (الصفحة 82)
الشكل م2.3: خوارزمية التحري المنفردة باستخدام اختبار البروتين المُتفَاعِل سي (الصفحة 83)
الشكل م3.3: خوارزمية التحري المنفردة باستخدام تصوير الصدر بالأشعة السينية (الصفحة 84)
الشكل م4.3: خوارزمية التحري المتوازي باستخدام تحري الأعراض الأربعة واختبار البروتين المُتفَاعِل سي (الصفحة 85)
الشكل م5.3: خوارزمية التحري الإيجابي التسلسلية باستخدام تحري الأعراض الأربعة واختبار البروتين المُتفَاعِل سي (الصفحة 86)
الشكل م6.3: خوارزمية التحري السلبي التسلسلي باستخدام تحري الأعراض الأربعة واختبار البروتين المُتفَاعِل سي (الصفحة 87)
الشكل م7.3: خوارزمية التحري المتوازي باستخدام تحري الأعراض الأربعة وتصوير الصدر بالأشعة السينية (لصفحة 88)
الشكل م8.3: خوارزمية التحري الإيجابي التسلسلية باستخدام تحري الأعراض الأربعة وتصوير الصدر بالأشعة السينية (الصفحة 89)
الشكل م9.3: خوارزمية التحري السلبي التسلسلية باستخدام تحري الأعراض الأربعة وتصوير الصدر بالأشعة السينية (الصفحة 90)
الشكل م10.3: خوارزمية التحري المنفردة باستخدام اختبار التشخيص الجزيئي السريع للمرضى الداخليين في الأماكن التي يزيد فيها معدل انتشار السل على %10 (الصفحة 91)
الشكل م11.3: خوارزمية التحري المنفردة باستخدام اختبار التشخيص الجزيئي السريع للمتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري (الصفحة 92)