تعليقتبلغ الحساسية للسل نتيجة وجود “أي شذوذ” في تصوير الصدر بالأشعة السينية لدى المخالطين المقربين الأقل من 15 عامًا %84، بينما تبلغ الخصوصية %91 (25). ومن ثم، فإن تصوير الصدر بالأشعة السينية أكثر خصوصية من تحري الأعراض منفردًا. ولا تُصنَّف تقديرات دقة تصوير الصدر بالأشعة السينية حسب الفئة العمرية، وقد تؤدي الاختلافات الكبيرة في نتائج التصوير بين الأطفال الأصغر سنًّا والأطفال الأكبر سنًّا إلى اختلافات مهمة في الحساسية والخصوصية حسب الفئة العمرية.
وقد تختلف الشذوذات التي يسببها السل وتظهر في تصوير الصدر بالأشعة السينية لدى الأطفال اختلافًا كبيرًا عن تلك التي تظهر لدى البالغين. وقد يعاني الأطفال الأكبر سنًّا من أعراض مرضية مميزة للبالغين، مثل التجاويف الرئوية، ولكن التغيرات في تصوير الصدر بالأشعة السينية المرتبطة بداء السل في الأطفال الأصغر سنًّا قد تكون غير ملحوظة ويصعب رؤيتها، إذا كانت جودة الصورة غير مثالية. وعند استخدام تصوير الصدر بالأشعة السينية لتحري السل لدى الأطفال، يجب في الوضع المثالي أخذ صور أمامية خلفية وجانبية.
وتشتمل الشذوذات الشائعة لدى الأطفال على تضخم العقد اللمفية النقيرية والمجاورة للرُّغامى، وفي بعض الأحيان -م
ع وجود دليل على أن العُقَد اللمفية تضغط على الشعب الهوائية- تصلُّد الأسناخ بدون تجاويف مرئية، وإصابات دُخنيَّة (بوصفها علامة على انتشار المرض)، والانصباب الجنبي. وقد يكون من الصعب في بعض الأحيان التمييز بين التضخم الشاذ للعُقَد اللمفية النقيرية والمجاورة للرُّغامى وبين الهياكل الوعائية الطبيعية. وهذه النتائج غير الملحوظة في تصوير الصدر بالأشعة السينية لدى الأطفال الأصغر سنًّا قد تؤثر في حساسية تصوير الصدر وخصوصيته. ويمكن طلب المساعدة من ممارس ذي خبرة في تفسير التصوير الإشعاعي لصدر الأطفال للبت في الأسئلة المتعلقة بالتفسير. وتوصي المنظمة باستخدام برنامج الاكتشاف بمساعدة الحاسوب لتفسير تصوير الصدر بالأشعة السينية بوصفه بديلًا للقراءة البشرية (انظر الفصل الرابع من الدليل التشغيلي لمنظمة الصحة العالمية بشأن السل. الوحدة الثانية: التحري - التحري المنهجي لداء السل) (13). وتقتصر هذه التوصية حاليًّا على الذين تبلغ أعمارهم 15 عامًا فأكثر؛ وينبغي جمع المزيد من البيانات للتحقق من أداء برامج الاكتشاف بمساعدة الحاسوب لتحري السل لدى الأطفال.
ويمكن استخدام تصوير الصدر بالأشعة السينية مع تحري الأعراض في تحري داء السل. ولا يتوافر تصوير الصدر بالأشعة السينية في العديد من المواقع، وقد يكون الانتقال إلى موقع آخر لإجراء التصوير غير ممكن للقائمين على الرعاية، الذين قد لا يكونون قادرين على توفير الوقت أو تحمل التكاليف المباشرة أو غير المباشرة للانتقال، أو تخصيص الوقت أو الدعم اللازمين للحصول على خدمات التصوير الإشعاعي. ويمكن استخدام وحدات تصوير الصدر بالأشعة السينية المتنقلة للوصول إلى السكان الذين يتعذر عليهم الوصول إلى الخدمات، ولكن هذه الوحدات تتطلب التدريب والدعم المالي واللوجستي.
وتنبعث من آلات التصوير بالأشعة السينية الرقمية الأحدث كمية صغيرة من الإشعاع، ولكن خطر تعرُّض المريض للإشعاع يكون منخفضًا للغاية. ويوضح الفصل الثالث من الدليل التشغيلي لمنظمة الصحة العالمية بشأن السل. الوحدة الثانية: التحري – التحري المنهجي لداء السل (13) اعتبارات إضافية لتنفيذ تصوير الصدر بالأشعة السينية، بما في ذلك منافع وعيوب التحري التسلسلي والمتوازي عند الجمع بينه وبين تحري الأعراض.
وتعرض الأشكال من 4.2 إلى 7.2 خوارزميات تحري السل لدى الأطفال والمراهقين الصغار، باستخدام تصوير الصدر بالأشعة السينية، وتحري الأعراض وتصوير الصدر بالأشعة السينية، والتحري التسلسلي الإيجابي والسلبي مع تحري الأعراض وتصوير الصدر بالأشعة السينية، على التوالي.
الشكل 4.2: خوارزمية تحري السل لدى الأطفال باستخدام تصوير الصدر بالأشعة السينية
الشكل 5.2: خوارزمية تحري السل المتوازي لدى الأطفال باستخدام تحري الأعراض وتصوير الصدر بالأشعة السينية
الشكل 6.2: خوارزمية التحري التسلسلي الإيجابي لدى الأطفال باستخدام تحري الأعراض وتصوير الصدر بالأشعة السينية
الشكل 7.2: خوارزمية التحري التسلسلي السلبي لدى الأطفال باستخدام تحري الأعراض وتصوير الصدر بالأشعة السينية
