تعليقمنهجية إعداد خوارزميات قرار العلاج
وردت بيانات التقييمات والحصائل التشخيصية على مستوى المشاركين الأفراد، الخاصة بالأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 أعوام والذين خضعوا لتقييم السل الرئوي، من دراسات أُجريَت في أماكن متنوعة جغرافيًّا ذات عبء سل مرتفع. وقد عُوِّضت البيانات المفقودة باستخدام تنسيبات متعددة من خلال معادلات متسلسلة. وقد أُنشئت نماذج التنبؤ لتصنيف المشاركين على أنهم إما مصابون بالسل (سل مؤكَّد أو غير مؤكَّد)، وإما لا تُرجَّح إصابتهم، باستخدام السمات الناتجة عن التقييم السريري وتصوير الصدر بالأشعة السينية بوصفها عوامل تنبؤ. واختيرت عوامل التنبؤ استنادًا إلى تلك التي يشيع استخدامها في تقييم الأطفال المصابين بالسل الرئوي، التي كانت متاحة في بيانات المشاركين الأفراد. وأُنشئَ نموذج إضافي يستبعد سمات تصوير الصدر بالأشعة السينية لتقييم الأداء في الأماكن التي قد لا يتوافر فيها تصوير الصدر بالأشعة السينية. وقُدِّرت المعامِلات التنبئية للنموذج باستخدام طرق التحليل التلوي المستخدمة في بيانات المشاركين الأفراد المسندة العنقودية والمتعددة. وقُيِّمت قابلية النموذج للتعميم والتحقق من صحته باستخدام إطار التحقق المتقاطع باستبعاد دراسة واحدة.
وبعد النظر في الآثار المترتبة على القيم الحدِّية المختلفة للحساسية والخصوصية، توصَّلت هيئة من خبراء السل في مرحلة الطفولة إلى توافق في الآراء بشأن اختيار عتبة احتمال منمذجة لتصنيف السل الرئوي عند نسبة حساسية تبلغ %85. وقد قِيسَت تقديرات معامِلات النموذج الخاصة بعوامل التنبؤ للحصول على درجة، حيث يُصنَّف الطفل الذي لديه مجموعة من السمات تسفر عن درجة إجمالية تزيد على 10 على أنه مصاب بالسل الرئوي بنسبة حساسية تبلغ %85. والخصوصية المرتبطة بدرجة إجمالية تزيد على 10 تبلغ %37 للخوارزمية، و%30 للخوارزمية التي لا تشمل سمات تصوير الصدر بالأشعة السينية. ومن المهم ملاحظة أن الحساسية والخصوصية لا تنطبقان إلا على الجزء الذي خُصِّصت له درجة في الخوارزميات، وهو الموضَّح في المربعات الصفراء في الخوارزميتين ألِف وباء (الشكل م1.5).
وقد أُدرِجت خطوات الفرز في الخوارزميات النهائية، قبل دخول الأطفال إلى الجزء الذي خُصِّصت له درجة لتحسين دقة التنبؤ ومأمونية استخدام الخوارزميات. وتقيِّم خطوات الفرز أولًا وجود علامات الخطر التي قد تتطلب تدبيرًا علاجيًّا أو الإحالة الفورية (وفقًا لإرشادات التدبير العلاجي المتكامل لأمراض الطفولة في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام)، وتقسيم المخاطر بناءً على خطر تطور المرض، وتقديم العلاج للتشخيصات البديلة أولًا قبل إعادة التقييم في حالة الأطفال ذوي المخاطر المنخفضة. ويُدرَج استخدام اختبارات التشخيص الجزيئية السريعة التي توصي بها المنظمة حال توافرها في الخوارزميات، قبل وضع درجات للعلامات والأعراض وسمات تصوير الصدر بالأشعة السينية. وينبغي أن تعمل هذه الخطوات على تحسين دقة التشخيص. وسوف يُقيَّم أداء الخوارزميات من خلال التحقق الخارجي المستمر.
وخلال اجتماع فريق إعداد المبادئ التوجيهية في أيار/ مايو وحزيران/ يونيو 2021، تناول الفريق آثار النتائج السلبية الكاذبة والإيجابية الكاذبة استنادًا إلى خوارزميات قرار العلاج المتكاملة. واتفق الفريق على أن الأمر الأكثر أهمية كان تجنُّب فوات تشخيص السل على الأطفال المصابين بالسل، مع قبول درجة معينة من الإفراط في التشخيص، والنظر في الثغرة الكبيرة في اكتشاف الحالات، وآثار فوات تشخيص السل.
خوارزميات قرار العلاج والإرشادات التشغيلية
الشكل م1.5: الخوارزمية ألِف (للأماكن التي تمتلك تقنية تصوير الصدر بالأشعة السينية) والخوارزمية باء (للأماكن التي تفتقر إلى تقنية تصوير الصدر بالأشعة السينية)
