تعليقينبغي أن يخضع جميع الأطفال والمراهقين الذين يتلقون علاج السل للمتابعة وَفْقًا للفترات الزمنية الآتية كحد أدنى:
- الأطفال والمراهقون غير المصابين بفيروس العوز المناعي البشري، بعد أسبوعين و4 أسابيع من بدء العلاج، وفي نهاية المرحلة المكثَّفة (بعد شهرين)، ثم كل شهرين حتى إكمال المقرر العلاجي بعد 4 أشهر أو 6 أشهر (اعتمادًا على النظام العلاجي المُستخدَم).
- الأطفال والمراهقون المتعايشون مع فيروس العوز المناعي البشري، بعد أسبوعين و4 أسابيع من بدء العلاج، ثم كل شهر حتى إكمال المقرَّر العلاجي بعد 4 أشهر أو 6 أشهر (اعتمادًا على النظام العلاجي المُستخدَم). وينبغي مراقبة الأطفال المصابين بحالة متقدِّمة من مرض فيروس العوز المناعي البشري بوتيرة أكبر، وَفقًا للتوصيات الحاليَّة لرعاية المصابين بحالة متقدِّمة من مرض فيروس العوز المناعي البشري (78).
- متطلبات المراقبة السريرية للنظام العلاجي القصير الأمد هي نفسها المتطلبات الخاصة بالنظام العلاجي الذي يمتد 6 أشهر. وتُحدَّد الحصائل العلاجية في نهاية فترة العلاج، بعد 4 أشهر في النظام العلاجي القصير، وبعد 6 أشهر في النظام العلاجي القياسي. ويراعي تعريف الإكمال الناجح للعلاج تقليل العدد المتوقَّع من الجرعات في النظام العلاجي القصير الأمد.
وينبغي أن تتضمن المراقبة العناصر الآتية كحد أدنى:
- التقييم للتحقُّق من زوال أو استمرار الأعراض المرتبطة بالسل، وأعراض الآثار الجانبية للأدوية، وغيرها من الأعراض.
- قياس الوزن: ينبغي تعديل الجرعات حسب زيادة الوزن.
- تقييم الالتزام بالعلاج: مراجعة بطاقة العلاج ومناقشتها مع المريض والقائمين على الرعاية وغيرهم من داعمي العلاج.
- يمكن أخذ عينات البلغم من أجل المتابعة بإجراء الفحص المجهري لِلَّطاخة، بعد شهرين من بدء العلاج وعند إكمال العلاج، من أي طفل جاءت نتيجته إيجابية في مقايسة Xpert MTB/RIF أو مقايسة Xpert Ultra، أو كان إيجابي اللَّطاخة أو إيجابي المزرعة عند التشخيص، إذا توافرت القدرة على إجراء الاختبارات في موقع العلاج. ومع ذلك، فإن تحسُّن الأعراض وزيادة الوزن من العلامات الأكثر قيمة في تحديد نجاح العلاج أو فشله (72). وإذا كانت لطاخة المتابعة إيجابية، فينبغي للمريض استكمال فحوص إضافية لتقييم مقاومة الأدوية (مقايسة Xpert MTB/RIF أو مقايسة Xpert Ultra، أو مزرعة السل، أو اختبار الحساسية للأدوية، أو الاختبارات الجزيئية لمقاومة الأدوية)، وللتعرف على الأسباب الأخرى في ضعف الاستجابة للعلاج (انظر الإطار 12.5). ولا يلزم تَكرار أخذ العينة عند نهاية العلاج في الأطفال غير القادرين على طرد البلغم، إذا كانت العينة المأخوذة عند مرور شهرين سلبية.
- لا يُوصَى بتَكرار جمع العينات عند مرور شهرين في الأطفال المصابين بالسل غير المؤكَّد، إلا إذا كانت الاستجابة السريرية غير كافية مع عدم وجود تحسُّن في الأعراض أو الحالة الغذائية.
- لا توجد ضرورة لإجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية للمتابعة، إذا كانت استجابة الطفل جيدة لعلاج السل. وعادة ما تبدو استجابة الأطفال للعلاج بطيئة في الصور الإشعاعية، وقد يستمر ظهور الشذوذات في التصوير الإشعاعي عند إكمال العلاج (6)، ولكن هذا لا يعني أنهم لا يستجيبون للعلاج.
