تعليقينبغي متابعة الأطفال المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري عن كثب في نظام الرعاية الصحية. وينبغي تحري الذين يعيشون في أماكن ترتفع فيها معدلات الإصابة بالسل، لاكتشاف إصابتهم بالسل في كل زيارة إلى نظام الرعاية الصحية. وبالنظر إلى ارتفاع خطر تفاقم الحالات إلى داء السل وارتفاع معدل الوفيات، ينبغي أيضًا إجراء تحرٍّ مشترك للأعراض في كل زيارة إلى نظام الرعاية الصحية، بما في ذلك بعض الفعاليات مثل أيام التطعيم، ومواعيد صحة الأم، وتحري التغذية، وزيارات برامج الدعم الغذائي. ويتسم تحري الأعراض المشترك بانخفاض الخصوصية، الأمر الذي قد يؤدي إلى ظهور عدد كبير من نتائج التحري الإيجابية الكاذبة والمزيد من الاختبارات التشخيصية. ومع ذلك، ونظرًا لارتفاع معدل الوفيات الناجمة عن السل غير المعالج بين الأطفال المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري، فغالبًا ما تفوق فوائد علاج السل مخاطر الإفراط في الاستقصاء والعلاج. وينبغي للعاملين الصحيين رصد العلاج الوقائي للسل أو علاج السل عن كثب، وأن يكونوا متيقظين لاحتمالية التشخيص البديل.
وقد يكون من الصعب تحديد ما إذا كان الطفل قد خالط شخصًا مصابًا بالسل مخالطة وثيقة أم لا. ومن المهم معرفة التاريخ الدقيق للحالات المعروفة التي تعرَّض الطفل فيها للوالدين أو مقدم الرعاية. وغالبًا ما يؤخذ المخالطون المنزليون بعين الاعتبار، غير أنه، لا سيما في المناطق التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بالسل، يمكن أن تحدث المخالطة الوثيقة في طائفة متنوعة من السياقات المجتمعية، مثل المدارس، ودور الرعاية النهارية، والتجمعات الدينية. وقد أشارت دراسة أُجريت في جنوب أفريقيا إلى أن نصف الأطفال المصابين بالسل فقط كان لديهم مخالطة منزلية معروفة مع شخص مصاب بالسل (30)، وحتى الأطفال الصغار كانوا معرضين بشدة لاكتساب العدوى في المجتمع المحلي خارج المنزل (30). وينبغي توخِّي الاشتباه القوي في الإصابة بالسل لدى الأطفال الصغار، لا سيما الأطفال المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري أو غير المعروفة حالتهم بالنسبة للعدوى بالفيروس في الأماكن التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بالسل. ويجب أن يتلقى الأطفال المتعايشون مع فيروس العوز المناعي البشري، الذين يتبين أنهم غير مصابين بالسل، العلاج الوقائي للسل وفق المبادئ التوجيهية للمنظمة (15، 28).