تعليقكما هو الحال في البالغين، يشمل علاج السل في الأطفال والمراهقين مرحلة مكثَّفة تَمتَدُّ شهرين، تليها مرحلة متابعة تمتدُّ 2-4 أشهر. وفي المرحلة المكثَّفة، تُقتَل عُصيات السل سريعًا؛ لمنع تفاقم المرض وانتقاله وتطوُّر مقاومة الأدوية. أما في مرحلة المتابعة، فيجري التخلص من العُصيات الخاملة؛ لتحقيق الشفاء ومنع الانتكاس. ويعتمد اختيار النظام العلاجي للسل (بما في ذلك إمكانية إدراج دواء رابع - الإثامبوتول - في المرحلة المكثَّفة) على معدَّل انتشار فيروس العَوَز المناعي البشري ومقاومة الأيزونيازيد في المكان، ووخامة المرض، والعمر.
وفيما يتعلَّق بالأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر و16 عامًا المصابين بالسل غير الوخيم، فيُوصَى بمقرَّر علاجي مدته 4 أشهر. وتستند هذه التوصية إلى تجربة العلاج الأقصر أمدًا للحَدِّ الأدنى من السل في الأطفال (SHINE)، وهي تجربة واسعة النطاق من المرحلة الثالثة لتقييم مدة علاج السل في الأطفال المصابين بالسل غير الوخيم الحساس للأدوية. وقد أظهرت التجرِبة أن النظام العلاجي الذي يمتد 4 أشهر (الأيزونيازيد والريفامبيسين والبيرازيناميد مع الإثامبوتول أو بدونه مدة شهرين، والأيزونيازيد والريفامبيسين مدة شهرين) لم يكن أقل فعَّالية مِنَ النظام العلاجي القياسي الذي يمتدُّ 6 أشهر (الأيزونيازيد والريفامبيسين والبيرازيناميد مع الإثامبوتول أو بدونه مدة شهرين، والأيزونيازيد والريفامبيسين مدة 4 أشهر) (86).
وفي المراهقين الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا فأكثر، يمكن استخدام النظام العلاجي بالأيزونيازيد والريفابينتين والبيرازيناميد والموكسيفلوكساسين مدة 4 أشهر في جميع الأماكن. وقد استوفى هذا النظام العلاجي معايير عدم قلة الفعالية لعلاج السل في المشاركين ذوي الإصابة المؤكَّدة بالفحص البكتريولوجي (مقارنةً بالنظام العلاجي بالأيزونيازيد والريفامبيسين والبيرازيناميد مع الإثامبوتول أو بدونه مدة شهرين، والأيزونيازيد والريفامبيسين مدة 4 أشهر) في دراسة شملت 63 مراهقًا. وكانت الأحداث الضارة متشابهة في كلتا الفئتين (87).
ويلخِّص الإطار 2.5 توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن خيارات علاج الأطفال المصابين بالسل الرئوي، بما في ذلك السل في العُقَد اللِّمْفِيَّة داخل الصدر.
ويلخص الجدول 1.5 النُّظُم العلاجية للسل الرئوي حسَب الفئة العمرية ووخامة المرض والخصائص الوبائية المحلية.
الجدول 1.5: النُّظُم العلاجية للسل الرئوي حسَب الفئة العمرية ووخامة المرض والخصائص الوبائية المحلية
(أ) في الأماكن التي يرتفع فيها معدَّل انتشار فيروس العَوَز المناعي البشري و/ أو مقاومة الأيزونيازيد. ينبغي إضافة الإثامبوتول إلى المرحلة المكثَّفة من العلاج. وتُعرَّف الأماكن ذات معدل انتشار فيروس العوز المناعي البشري المرتفع بأنها الأماكن التي يكون فيها معدل انتشار فيروس العوز المناعي البشري %1 فأكثر بين النساء الحوامل البالغات، أو %5 فأكثر بين الأشخاص المصابين بالسل. وتُحدِّد البرامج الوطنية لمكافحة السل عتبات للمستويات المنخفضة أو المتوسطة أو المرتفعة لانتشار مقاومة الأيزونيازيد.
(ب) كانت تجربة العلاج الأقصر أمدًا للحَدِّ الأدنى من السل في الأطفال (SHINE) تجربةً تستوفي معايير عدم قلة الفَعَّالية. قارنت بين نظام علاجي مدته 4 أشهر (الأيزونيازيد والريفامبيسين والبيرازيناميد مع الإثامبوتول أو بدونه مدة شهرين، والأيزونيازيد والريفامبيسين مدة شهرين) ونظام علاجي مدته 6 أشهر (الأيزونيازيد والريفامبيسين والبيرازيناميد مع الإثامبوتول أو بدونه مدة شهرين، والأيزونيازيد والريفامبيسين مدة 4 أشهر)، وتبيَّن أن النظام العلاجي الذي يمتدُّ 4 أشهر ليس أقل فعالية. ولذلك، فقد يُستخدَم النظام العلاجي الذي يمتد 6 أشهر أيضًا للأطفال المصابين بالسل الرئوي غير الوخيم إذا لم يُعتمَد النظام الذي يمتد 4 أشهر.
(ج) ينطبق هذا النظام العلاجي بغض النظر عن معدل انتشار فيروس العوز المناعي البشري ومعدل انتشار مقاومة الأيزونيازيد.
(د) ينطبق هذا النظام العلاجي على المراهقين الأكبر سنًّا بغض النظر عن وخامة المرض، ومعدل انتشار فيروس العوز المناعي البشري، ومعدل انتشار مقاومة الأيزونيازيد.
(ه) ينطبق هذا النظام العلاجي على المراهقين الأكبر سنًّا بغض النظر عن وخامة المرض، ومعدل انتشار فيروس العوز المناعي البشري، ومعدل انتشار مقاومة الأيزونيازيد، ما عدا الأشخاص الذين يقل وزنهم عن 40 كغم والمراهقين المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري الذين يقل تعداد خلايا عنقود التمايز 4 (CD4) لديهم عن 100 خلية/مليمتر3.