تعليقبالإضافة إلى التخطيط وتقدير الميزانية، ينبغي أن تأخذ البرامج الوطنية لمكافحة السل بعين الاعتبار خطوات التنفيذ الرئيسية التالية في استقصاء المخالطين:
- توفير إرشادات ونُهُج موحَّدة للوصول إلى المخالطين وإجراء الاستقصاءات لضمان الاتساق في التنفيذ.
- توفير إرشادات وطنية:
- تُحدِّد الفئات السكانية ذات الأولوية لاستقصاء المخالطين (المنزليين وغيرهم)؛
- تُحدِّد نموذج الرعاية (القائم على المرافق أو المجتمعي)؛
- تضمن احترام حقوق الإنسان للحالات الدَّالة والمخالطين والمجتمعات المحلية؛
- تُحدِّد أدوار ومسؤوليات موظفي البرامج والعاملين الصحيين والعاملين الصحيين المجتمعيين في
- تُحدِّد أدوار ومسؤوليات موظفي البرامج والعاملين الصحيين والعاملين الصحيين المجتمعيين في الوصول إلى المخالطين، وتحري الأعراض، وتوفير تصوير الصدر بالأشعة السينية، إذا كان ذلك متاحًا، والإحالة للاختبارات والتقييم السريري (مثل كوادر العاملين الصحيين المسؤولين عن استقصاء المخالطين وإدراج ذلك في التوصيف الوظيفي لكل منهم، أو العاملين الصحيين المسؤولين عن الإشراف على الموظفين الذين يجرون استقصاء المخالطين في حالة تنفيذ النموذج المجتمعي)؛
- تُحدِّد عناصر البيانات التي يتعين تسجيلها في سجل المريض الدَّال (باستخدام أدوات رقمية أو بدونها)؛
- تتضمن الأدوات اللازمة لتحديد المخالطين، وتسجيل حصائل تحري السل، وإحالة الأشخاص المحددين المفترضة إصابتهم بالسل لإجراء مزيد من الفحوص التشخيصية في حالة تنفيذ النموذج المجتمعي؛
- توفِّر رسائل مجرَّبة محليًّا لخلق الطلب والتثقيف.
- الاستفادة من الموارد البشرية والآليات القائمة عبر برامج الأمراض المتعددة (مثل نموذج استجابة الصحة العامة ونماذج تقديم الخدمات المتمايزة للمتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري) لتنفيذ استقصاء المخالطين وضمان استدامته وكفاءته. ويمكن دمج تحري السل وفيروس العوز المناعي البشري في جميع مراحل العملية.
- تنفيذ استقصاء المخالطين على النحو الآتي:
- ينبغي إجراء مقابلة مع المريض الدَّال في أقرب وقت ممكن بعد التشخيص، ويُفضَّل أن يكون ذلك في غضون أسبوع، للحصول على تفاصيل عن الأسرة والمخالطين المقربين الآخرين. وينبغي لمقدمي الخدمات الصحية تقديم شرح واضح ومُراعٍ للاحتياجات بشأن ضرورة بدء إجراء استقصاء المخالطين للمريض الدَّال، مع الأخذ في الاعتبار زيادة خطر تفاقم الحالة إلى داء السل في حالات التعرض الحديث. وقد يلزم إجراء مقابلة ثانية للتعرف على مخالطين إضافيين واستكمال أي معلومات مفقودة.
- من الناحية المثالية، ينبغي أن يجري المقابلة شخص يتحدث اللغة نفسها التي يتحدث بها المريض الدَّال، وأن يكون هذا الشخص على دراية بسياقه الاجتماعي والثقافي.
- ينبغي أن يكون تثقيف المريض الدَّال وأفراد الأسرة بشأن منافع تلقِّي العلاج الوقائي للسل ومخاطر عدم تلقيه أمرًا محوريًّا في عملية استقصاء المخالطين. وينبغي أن يكون الهدف العام هو تمكين الأفراد من اتخاذ قرار مستنير بتلقِّي مقرر علاجي من العلاج الوقائي للسل.
- من المهم تقديم المشورة الملائمة بشأن الإفصاح عن بيانات المريض الدَّال بالسل، من أجل ضمان دعمه، والوصول إلى جميع المخالطين له من أجل إجراء الاستقصاء.
- يمكن إجراء استقصاء المخالطين في المجتمع المحلي أو في المرفق الصحي. وفي حالة تطبيق النموذج المجتمعي، من المستحسن التماس موافقة المريض الدَّال على إجراء زيارة منزلية. وبالإضافة إلى تقديم المشورة للمريض الدَّال، ينبغي اتخاذ الترتيبات اللازمة لتقديم المشورة للمخالطين قبل البدء في تلقي العلاج الوقائي للسل.
- من المفضَّل أن يزور مُقدِّمُ خدمات الرعاية الصحية (عامل صحي مجتمعي مُدرَّب أو مُقدِّم خدمات رعاية صحية مهني) الذي يُجرِي استقصاء المخالطين منزلَ المريض الدَّال أو مكان عمله؛ ويُجري المقابلات الشخصية، ويؤكد أهمية تحديد المخالطين وتقييمهم، ويُجرِي تحري الأعراض والتوثيق، ويجمع معلومات أكثر دقة عن الكثافة المحتملة ومدة التعرض، ويتأكد من إحالة جميع المخالطين الذين تظهر عليهم الأعراض إلى مزيد من التقييم واتخاذ قرار بشأن علاجهم، ومن تقييم جميع المخالطين الذين لا تظهر عليهم الأعراض للتأكد من أهليتهم لتلقي العلاج الوقائي للسل (انظر الإطار 3.2). (20). وقد يلزم إجراء الزيارات المنزلية خارج ساعات العمل نظرًا، لأن المخالطين قد يكونون في العمل أو المدرسة خلال هذه الأوقات.
- تتيح الزيارات المنزلية التي يُجريها مقدمو خدمات الرعاية الصحية الفرصة لتحديد الاحتياجات من الدعم الاجتماعي والدعم التغذوي وتقديم معلومات عن تدابير مكافحة العدوى. وقد يحيل مُقدِّم خدمات الرعاية الصحية المريض الدَّال ومخالطيه إلى برامج الدعم الاجتماعي والتغذوي الملائمة.
- أثناء الزيارة المنزلية، ينبغي لمقدم خدمات الرعاية الصحية تقديم المشورة والتثقيف لأفراد الأسرة بشأن أعراض السل ومكافحة العدوى (انظر الملحق 1 للاطلاع على قائمة بالمراجع، بما في ذلك مواد المشورة والتثقيف). وإذا لزم الأمر، يجب توفير الرعاية الطبية والإحالات الفورية، لا سيما للأطفال المخالطين والأشخاص المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري الذين قد يتفاقم السل لديهم سريعًا. ويجب إجراء اختبار فيروس العوز المناعي البشري وتقديم المشورة بشأنه في إطار هذه العملية، بما في ذلك للأطفال البيولوجيين لأي بالغين متعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري.
- إذا تعذرت زيارة المنزل أو مكان العمل، يمكن إجراء مقابلة مع المريض الدَّال في مرفق صحي ومع مخالطيه المسجلين. وينبغي الحصول على العنوان الكامل للمريض الدَّال، ويجب الاتفاق على طريقة للاتصال به مستقبلًا (مثل الهاتف أو البريد الإلكتروني أو بيانات الاتصال بأحد الوسطاء أو مقدم خدمات العلاج). وينبغي أن يتابع العاملون الصحيون بطريقة منهجية مع المريض الدَّال والوسيط ومقدمي خدمات العلاج، وأن يحشدوا جميع المخالطين إلى المرفق الصحي لتحري الأعراض وتصوير الصدر بالأشعة السينية، متى كان ذلك مناسبًا، وإجراء اختبارات لاكتشاف الإصابة بداء السل والعدوى به حسب التعليمات وحال توافرها، وتقييم الأهلية لتلقِّي العلاج الوقائي للسل. وقد تكون هناك ضرورة لتوفير قسائم النقل إذا أُجريت هذه الاختبارات في العيادة.
- يجب أن ينصب تركيز استقصاء المخالطين على أفراد الأسرة، كما يجب أيضًا النظر في استقصاء المخالطين الموجودين في أماكن العمل، ومرافق الرعاية الداخلية، والمدارس الداخلية، ومرافق الرعاية الطويلة الأجل، والسجون والمرافق الإصلاحية، ومرافق الرعاية الطبية الحادة وفقًا للمبادئ التوجيهية الوطنية للتقييم، خاصةً عندما يكون من المرجح أن يكون التعرض لفترة طويلة، وأن تكون الحالة الدَّالة شديدة العدوى (السعال المطوَّل أو النتائج المتوسطة أو العالية شبه الكَمية من خلال الاختبار الجزيئي السريع أو التجاويف الواسعة النطاق في تصوير الصدر بالأشعة السينية).
- يُشكِّل الحفاظ على السرية أثناء استقصاء المخالطين تحديًا بسبب الصلات الاجتماعية بين المرضى الدَّالين ومخالطيهم. وينبغي معاملة جميع الأفراد باحترام، والحفاظ على السرية قدر الإمكان. وينبغي الالتزام بالمبادئ التوجيهية للبرامج الوطنية بشأن حماية البيانات والسرية والخصوصية والموافقة المستنيرة. ويُنفَّذ استقصاء المخالطين عمومًا من منظور إيجابي إذا كان المجتمع يقدِّر ذلك للحفاظ على سلامة الأشخاص الضعفاء والمجتمع بأسره (21).
- عندما يتردد المريض الدَّال في تقديم معلومات بشأن المخالطين المنزليين والاجتماعيين، يجب أن تستمر جهود تقديم المشورة بمرور الوقت لكسب ثقة المريض. وينبغي عدم إكراه المريض الدَّال، ويجب ألَّا يُربَط علاجه من السل بنجاح استقصاء المخالطين.
- يجب تسجيل المعلومات المستقاة من المقابلة في الدفاتر الطبية للمريض أو الملف الخاص به (22).
- من المهم أيضًا إجراء استقصاء المخالطين بين أفراد أسرة أي شخص تُوفي بمرض السل ومخالطيه المقربين، إذا لم يكن قد حدث ذلك بالفعل.
- توفير إرشادات بشأن الرصد والتقييم:
- استخدام أدوات التسجيل والإبلاغ القياسية وبروتوكول لجمع البيانات أثناء استقصاء المخالطين وإدخال البيانات وتحليلها.
- رصد حصيلة استقصاءات المخالطين وعدد المصابين بداء السل وعدوى السل المكتشفين ونسبتهم، للاسترشاد بها في تعديلات البرنامج. وينبغي تسجيل المعلومات المتعلقة بعدد المخالطين الذين جرى تحديدهم والمخالطين الذين استكملوا عملية الاستقصاء.
