Book traversal links for 4.6 Diagnostic approaches: drug-resistant TB
تتشابه المظاهر السريرية للسل المقاوِم للأدوية لدى الأطفال أو المراهقين مع المظاهر السريرية للأشكال الأخرى من السل لدى الأطفال أو المراهقين. وعند الاشتباه في السل المقاوِم للأدوية، من المهم جمع عينات تنفسية (براز، أو بلغم مطرود أو مُستحَث، أو رُشَافة أنفية بلعومية، أو رُشَافة مَعِديَّة) من أجل التأكيد البكتريولوجي بمقايسة Xpert MTB/RIF أو Xpert Ultra متى أمكن. ويمكن أيضًا استخدام مقايسة
Truenat MTB أو مقايسة MTB Plus في معالجة عينات البلغم. وتوفِّر مقايسات Xpert وTruenat معلومات سريعة تشير إلى وجود مقاومة للريفامبيسين، ومن ثَمَّ، السل المقاوِم للأدوية. ويسمح اختبار الحساسية للأدوية الظاهري المستند إلى المزرعة، واختبارات تضخيم الحمض النووي السريعة والمنخفضة التعقيد، ومقايسات المسبار الخطي، باختبار الحساسية لطائفة واسعة من الأدوية (انظر الإطار 11.4).
ويوجد مزيد من التفاصيل عن الاختبارات التشخيصية لاكتشاف السل المقاوِم للأدوية في الدليل التشغيلي لمنظمة الصحة العالمية بشأن السل. الوحدة الثالثة: التشخيص - وسائل التشخيص السريع لاكتشاف السل (76)، والوحدة الرابعة: العلاج - علاج السل المقاوِم للأدوية (82).
وإذا كانت هناك مخالطة معروفة لشخص مصاب بالسل المقاوِم للأدوية، فمن المهم التعرُّف على نمط المقاومة الخاص بالحالة المصدر الأكثر ترجيحًا للاسترشاد بها في العلاج (انظر القسم 3.5). وهناك توافق تزيد نسبته على %80 بين أنماط اختبار الحساسية للأدوية لدى الأطفال المصابين بالسل والحالة المصدر الأكثر ترجيحًا (83). وإذا تعذَّر الحصول على هذه المعلومات، فينبغي بدء العلاج استنادًا إلى نمط الحساسية للأدوية الأكثر ترجيحًا.
ويجب إجراء تقييم لعوامل الخطر المرتبطة بالسل المقاوِم للأدوية في جميع الأطفال الأقل من 10 أعوام، الذين اتُّخِذ قرار بعلاجهم من السل استنادًا إلى خوارزميات قرار العلاج.
ولا بد من وجود مؤشر مرتفع للاشتباه في الإصابة لدى الأطفال المخالطين عن قرب لشخص مصاب بالسل المقاوِم للأدوية المُؤكَّد، ولدى الأطفال الذين لم يتحسنوا سريريًّا بعد الانتهاء من المرحلة المكثفة من العلاج بأدوية الخط الأول (عدم وجود تحسُّن في الأعراض، أو عدم زيادة الوزن، أو استمرار إيجابية اللطاخة أو المزرعة). وإذا كان الطفل مخالطًا عن قرب لشخص فشل علاجه من السل، أو كان غير ملتزم بعلاج السل، أو تُوفي من جَرَّاء مرض السل؛ فينبغي الحصول على معلومات عن تأكيد السل المقاوِم للأدوية لدى هذا الشخص (6، 72، 84)