تعليقتتمحور فصول الدليل التشغيلي حول مسار عدوى السل والإصابة بالمرض في كل طفل أو مراهق على حدة، وتعامله مع المراحل المتتابعة من الرعاية (سلسلة الرعاية) والاحتفاظ به ضمن هذه المراحل، على النحو المبيَّن في الشكل 1.1 (5).
الشكل 1.1: مسار التعرض للسل والعدوى والإصابة به
ويشتمل المسار على خطوات متعددة، بداية من التعرض لشخص مصاب بشكل مُعدٍ من أشكال السل، وهو ما يؤدي إلى العدوى لاحقًا بالسل، ثم تفاقُم الحالة إلى داء السل لدى بعض الأشخاص. وتتطلب كل خطوة تدخلات مسندة بالبيِّنات للحد من انتقال السل والوقاية منه، والتمكين من التشخيص المبكر والدقيق لداء السل، وتحسين الحصائل العلاجية للأطفال والمراهقين المصابين بالسل الحساس للأدوية أو السل المقاوِم للأدوية. وينبغي أن تحدث الخطوات في سياق خدمات رعاية صحية مراعية لاحتياجات الأطفال والمراهقين والأسرة.
ويغطي الفصل الثاني تحري السل واستقصاء المخالطين بوصفهما خطوة أولى في سلسلة الرعاية. ويغطي الفصل الثالث بشأن الوقاية من السل لدى الأطفال والمراهقين التطعيم بعصيات كالميت غيران (BCG)، والعلاج الوقائي للسل، والوقاية من عدوى السل ومكافحتها. بينما يغطي الفصل الرابع تشخيص السل الرئوي والسل خارج الرئة (سواء الأشكال الحساسة للأدوية أو تلك المقاوِمة للأدوية)، بما في ذلك استخدام الاختبارات التشخيصية، وكيفية اتخاذ قرار بدء علاج السل على أساس خوارزميات قرار العلاج المتكاملة لاستخدامها في سياقات مختلفة. وتُختَتم الفصول الخاصة بسلسلة الرعاية بالفصل الخامس الذي يتناول علاج السل الرئوي والسل خارج الرئة الحساسيْنِ للأدوية والمقاوِمَين لها، مع اشتماله على قسم يتناول الصحة في مرحلة ما بعد السل. ويُعرَض الشكل 1.1 في بداية كل فصل ليسلط الضوء على الجزء من المسار الذي يتناوله الفصل. ويغطي الفصل السادس نماذج للرعاية لتحسين تقديم خدمات السل بما يتماشى مع الاحتياجات الخاصة للأطفال والمراهقين والأُسر. ويتناول الفصل السابع حالات خاصة، ويقدِّم إرشادات عملية بشأن التدبير العلاجي للسل لدى الأطفال والمراهقين المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري؛ والسل أثناء الحمل والتدبير العلاجي للرضع المولودين لنساء مصابات بداء السل؛ والرعاية الملطِّفة للأطفال والمراهقين المصابين بالسل؛ ورعاية المراهقين المصابين بالسل أو المعرضين لخطر الإصابة به؛ والسل لدى الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي؛ والسل لدى الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية.
وتشتمل الملاحق على المراجع، والأدوات العملية، وإجراءات التشغيل القياسية.
وتستخدم التوصيات، التي يقدِّم هذا الدليل التشغيلي إرشادات تشغيلية بشأنها، القوة (وجودة البيِّنات) على النحو المبيَّن في المبادئ التوجيهية الموحَّدة بشأن التدبير العلاجي للسل لدى الأطفال والمراهقين (والمبادئ التوجيهية المصدر ذات الصلة بالموضوع).
والتوصية القوية هي التوصية التي تنطوي على ثقة في أن الآثار المرغوب فيها تفوق بوضوح الآثار غير المرغوب فيها؛ وفي هذه الحالة، تُصاغ التوصية باستخدام كلمة “ينبغي”.
أما التوصية المشروطة، فتُعرَّف بأنها التوصية التي يخلص فريق إعداد المبادئ التوجيهية فيها إلى أن الآثار المرغوب فيها قد تفوق الآثار غير المرغوب فيها، أو بينهما توازُن بصورة وثيقة، إلا أن الفريق لم يكن واثقًا من إمكانية تطبيق هذه التوازنات في جميع المواقف. وتصاغ التوصيات المشروطة باستخدام كلمة “قد” (انظر الملحق الإلكتروني 1 من المبادئ التوجيهية الموحَّدة بشأن التدبير العلاجي للسل لدى الأطفال والمراهقين).
وعلى الرغم من أن الهدف هو المواءمة بين التعاريف العمرية للأطفال والمراهقين، فإن القِيَم الحدِّية العمرية للتوصيات الواردة في هذا الدليل قد استرشدت بالبيِّنات المتاحة عند مراجعتها، وكانت تستند إلى الإرشادات المصدر. وفي جميع فصول الدليل التشغيلي، توجد أُطر للتوصيات باللون الأخضر، والنقاط الرئيسية باللون الأزرق الفاتح، والأمثلة ودراسات الحالة والمراجع المفيدة باللون البرتقالي الفاتح.