تعليقيعتمد الرضَّع والأطفال على الأشخاص القائمين على رعايتهم في إعطائهم الأدوية. وقد تؤدي العقبات التي يواجهها القائمون على الرعاية البالغون إلى عدم حصول الأطفال على الجرعات. ويتناول القسم 4.7 الاعتبارات الخاصة بالتزام المراهقين بالعلاج.
وتشمل العقبات المحتملة فيما يتعلق بالأطفال ما يأتي:
- عدم وجود تركيبات ملائمة للأطفال – وهو ما يفاقم صعوبة إعطاء الأدوية ويزيد فرص رفض الطفل للعلاج بالأقراص المسحوقة.
- عدم اقتناع الشخص القائم على الرعاية أو العامل الصحي بأهمية العلاج الوقائي للسل - لن نضمن التزام الطفل بالعلاج إلا إذا كرَّس الشخص القائم على الرعاية والعامل الصحي الوقت والجهد من أجل الإكمال الناجح للعلاج الوقائي للسل.
- عوامل أُسرية:
- عدم وجود واحد أو أكثر من القائمين على الرعاية المناسبين – نظرًا لأن الأطفال الصغار قد يتنقلون بين منازل مختلفة في نطاق الأسرة، فقد يكون من الضروري مشاركة أكثر من شخص في تقديم الرعاية للطفل؛
- نقص المعارف لدى القائمين على الرعاية؛
- العمر ومرحلة النمو اللذان يمكن فيهما للأطفال تحمُّل قدر أكبر من المسؤولية عن تناول أدويتهم بأنفسهم، مع استمرار الإشراف عليهم من شخص بالغ؛
- التغييرات في روتين الأسرة أو الطفل (مثل العطلات المدرسية) التي تعطِّل جداول إعطاء الأدوية؛
- المشكلات المتعلقة بالوصم.
وتشمل استراتيجيات إدارة الالتزام بالأدوية بين الأطفال وتعزيزه ما يأتي (انظر أيضًا المراجع المتعلقة بالمشورة في الملحق 1):
- توضيح الأسباب التي تستوجب إتمام المقرر العلاجي كاملًا، وتأكيد ذلك للشخص القائم على الرعاية والطفل.
- فيما يتعلق بالتواليف الثابتة الجرعة الانتشارية الملائمة للأطفال، يمكن للعامل الصحي أن يوضح للقائمين على الرعاية كيفية إذابة الدواء في الماء، وأن يعطيهم تعليمات واضحة في هذا الشأن.
- تقديم جدول زمني ملائم للطفل والأسرة بمواعيد إعادة التزوُّد بالأدوية - مثلًا، في اليوم نفسه مع أفراد الأسرة الآخرين الذين يتلقون علاج السل أو العلاج الوقائي للسل.
- الانتباه إلى عوامل الخطر المرتبطة بضعف الالتزام بالأدوية، ومحاولة التصدي لها، مثل المسافة المقطوعة للوصول إلى المرفق، وتكاليف التنقل، ووفاة أحد الوالدين (وخاصة الأم)، والتفاعلات الضارة السابقة مع الأدوية، ومرض الشخص الرئيسي القائم على الرعاية وإصابته بوعكة صحية. التصدي للوصم من خلال التثقيف وتوسيم الأدوية بلغة بسيطة.
- تزويد المراهقين مباشرةً بمواد التثقيف ودعم الالتزام بالأدوية، خاصةً إذا كانوا متعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري.
- فيما يتعلق بالأطفال الصغار الذين يرفضون تناول الأدوية:
- إذا قُدِّم الدواء مع الطعام، فينبغي تغيير نوع الطعام لإخفاء طعم الدواء أو وضع أقراص مسحوقة في طعام غير سائل سهل البلع بدلًا من خلطها مع الماء؛
- تقديم مكافأة نظير تناول الدواء كاملًا؛
- إذا تقيأ الطفل خلال 30 دقيقة من تلقِّي الجرعة، فتأكد من إعطائه جرعة جديدة. وحاول إعطاء الدواء في أوقات مختلفة من اليوم. وينبغي إعطاء الأسر بضع جرعات إضافية كل شهر، وينبغي أن يقدِّر البرنامج مدى هذه الخسائر في الجرعات، وأن يراعي ذلك في خطط المشتريات. وينبغي الحصول على استشارة طبية في مرفق للرعاية الصحية في حالة استمرار القيء.
- إعداد خطة للالتزام بالعلاج مع القائم على رعاية الطفل، وطلب مشاركة الخطة مع الأشخاص الآخرين القائمين على الرعاية. وللاطلاع على مثال على خطة الالتزام بالعلاج، انظر الفصل السابع من الدليل التشغيلي لمنظمة الصحة العالمية بشأن السل. الوحدة الأولى: الوقاية - العلاج الوقائي للسل (15).
- مراجعة خطة الالتزام بالعلاج في كل لقاء، خاصةً إذا كان هناك شخص جديد قائم على رعاية الطفل.
- مراجعة المعارف والعقبات في كل زيارة. وتشمل الأمثلة على الأسئلة التي ينبغي طرحها ما يأتي:
- مَن الشخص الرئيسي القائم على الرعاية؟
- هل يبيت الطفل أحيانًا في منزل أحد أفراد الأسرة الآخرين؟
- هل القائم على رعاية الطفل على علم بأن العلاج يُعطى يوميًّا (الأيزونيازيد والريفامبيسين يوميًّا مدة 3 أشهر) أو أسبوعيًّا (الأيزونيازيد والريفابينتين أسبوعيًّا مدة 3 أشهر) مدة 3 أشهر؟
- هل القائم على رعاية الطفل على علم بالجرعة وعدد الأقراص في كل مرة؟
- هل تُقدَّم المشورة للقائم على الرعاية بشأن ضرورة الالتزام بالعلاج، والتفاعلات الضارة معه؟ ومتى ينبغي طلب المشورة من عامل صحي؟ وماذا ينبغي فعله إذا تقيأ الطفل بعد تناول الدواء؟
ويلخص الجدول 4.3 جميع النُّظُم العلاجية المُوصى بها والمعايير المُقترحة لتقييم إكمال تلك النظم. وترتبط النُّظُم العلاجية الأقصر أمدًا بالتزام أفضل ومعدل إكمال أعلى للعلاج، استنادًا إلى تناول %80 أو %90 من الجرعات الموصى بها خلال %133 من مدة العلاج الوقائي للسل المخطط لها. ويلخص الجدول 5.3 التعامل المقترح مع حالات الانقطاع عن تناول العلاج الوقائي للسل.
الجدول 4.3: معايير إكمال العلاج الوقائي للسل
(أ) %90 من عدد الجرعات الموصى بها من الأيزونيازيد والريفابينتين أسبوعيًّا مدة 3 أشهر.
الجدول 5.3: التعامل مع حالات الانقطاع عن تناول العلاج الوقائي للسل
