تعليقالمريض الدَّال شخص في أي عمر يعاني من عدوى جديدة أو متكررة بداء السل حُدِّد مبدئيًّا في منزل معين أو في مكان مماثل، يُحتمَل أن يكون أشخاص آخرون تعرضوا للمرض فيه. والحالة الدَّالة هي الشخص الذي يرتكز عليه استقصاء المخالطين، ولكنه ليس بالضرورة الحالة المصدر (28).
وغالبًا ما تنطوي المخالطة الوثيقة على حالة مصدر مصابة بالسل تتشارك مع المخالطين في مكان للمعيشة أو التعلم أو العمل. وقد تحدث المخالطة أيضًا مع حالة مصدر من خارج المنزل (مثل جار أو شخص قائم على الرعاية أو قريب) تكررت مخالطة الطفل لها. وفي الأطفال والمراهقين الأكبر سنًّا، غالبًا ما تحدث المخالطة مع الحالة المصدر خارج المنزل، مثلًا في المدرسة أو في وسائل النقل العام أو في أحد النوادي. ومن المهم تحديد نمط المقاومة (أو النظام العلاجي إذا لم يكن اختبار الحساسية للأدوية متاحًا) لدى الحالة المصدر، ومدى استجابتها للعلاج من السل المقاوِم للأدوية المتعددة. وإذا لم تُحدَّد الحالة المصدر، فمن المهم أن تسأل عن أي شخص في المنزل يعاني من سعال مزمن. ويجب بعد ذلك تقييم هذا الشخص لاكتشاف إصابته المحتملة بداء السل. وعادةً ما يُصاب الأطفال بالسل خلال عامين بعد التعرض، ويُصاب معظمهم (%90) خلال السنة الأولى بعد التعرض والعدوى (6، 16، 28، 72).
الفصلان الثاني والثالث تحري السل واستقصاء المخالطين والعلاج الوقائي للسل. وتكون الاعتبارات الآتية مهمة، أثناء استقصاء المخالطين، لدعم التشخيص المبكر والدقيق للسل لدى الأطفال (6، 15)
- يجب إخضاع جميع الأطفال والمراهقين الذين كانوا مخالطين مقربين لحالة سل وتظهر عليهم الأعراض للتقييم؛ لاكتشاف إصابتهم بداء السل.
- يجب أن يستكمل الأطفال والمراهقون من جميع الأعمار المتعايشون مع فيروس العوز المناعي البشري، الذين كانوا مخالطين مقربين لحالة سل، تقييمًا لاكتشاف السل لديهم.
- عند تشخيص إصابة طفل أو مراهق بالسل، أو عند اتخاذ قرار ببدء علاج السل، ينبغي بذل الجهود لاكتشاف الحالة المصدر (إن لم تكن قد حُددِّت بالفعل)، وأي أشخاص آخرين مصابين بالسل غير المُشخَّص في المنزل، وأي أشخاص مؤهلين لتلقي العلاج الوقائي للسل. وقد يتسع نطاق استقصاء المخالطين ليشمل أشخاصًا آخرين خارج نطاق الأسرة، إذا سمحت الموارد بذلك.