تعليقعلى الرغم من أن نتائج الفحص السريري لا يمكنها تأكيد الإصابة بالسل، فإن بعض العلامات السريرية تشير بشدة إلى وجود الإصابة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن وجود مجموعة متنوعة من العلامات اللانوعية ينبغي أن يثير الاشتباه السريري، ويستوجب إجراء تقييم لاكتشاف داء السل. ويمكن أن تسترعي السمات السريرية التالية انتباه مقدمي خدمات الرعاية إلى أن الطفل قد يكون مصابًا بالسل (6، 72):
- ضعف زيادة الوزن: تحقق من الوزن وسجِّله، وقارنه بالوزن السابق خلال الأشهر الثلاثة الماضية، وانتبه إلى خسارة الوزن وتحقق من تعثر النمو أو فشله (تسطُّح المنحنى). وانظر الشكل 3.4 للاطلاع على أمثلة على منحنيات النمو الشاذة التي تشير إلى الإصابة بالسل.
- العلامات الحيوية: تحقق من ارتفاع درجة الحرارة (الحمى) وارتفاع معدل التنفس (انظر الإطار 8.4).
- علامات الضائقة التنفسية:
- العلامات المحددة التي يجب رصدها في التدبير العلاجي المتكامل لأمراض الطفولة لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام هي انسحاب جدار الصدر إلى الداخل، والصرير، وتشبُّع الأكسجين الذي يقل عن %90؛ ولا تنتج هذه العلامات عادة عن السل، ولكنها مهمة للاسترشاد بها في التدبير العلاجي السريري.
- عادة ما يكون التسمُّع والقرع طبيعيين، لكنهما قد يكشفان عن مرض رئوي (مثل أصوات كركرة أو تنفُّس قصبي أو منطقة ثابتة من الأزيز بسبب ضيق مجرى الهواء بسبب تضخم العقد اللمفية) أو انصباب جنبي (أصميَّة أو أصوات تنفُّس منخفضة).
- تشمل العلامات الجسدية الأخرى التي تشير إلى الإصابة بالسل الرئوي ما يأتي:
- سوء التغذية الحاد الوخيم، خاصةً عند عدم الاستجابة للعلاج الغذائي الدوائي.
- الالتهاب الرئوي الحاد غير المستجيب لمقرر علاجي كافٍ من المضادات الحيوية.
- الأزيز المستمر الذي لا يستجيب للأدوية المُوَسِّعة للقصبات (لا سيما إذا كان ثابتًا وغير متماثل).
- تشمل العلامات الجسدية الأخرى التي تشير إلى الإصابة بالسل خارج الرئة (انظر الجدول 6.4) ما يأتي:
- كتلة متضخمة من العقد اللمفية العنقية غير مؤلمة (خاصةً إذا كانت تزيد على 2 × 2 سم) مع تشكيل ناسور أو بدونه - تضخم العقد اللمفية المرتبط بالسل.
- وجود حُداب فقري ضيق الزاوية (تورُّم زاوي)، وخاصةً إذا كان حديث الظهور (“حُدابة”) - السل في العمود الفقري.
- علامات التهاب السحايا غير الحاد (يظهر بعد أكثر من 5 أيام)، لا سيما إذا لم يكن يستجيب للعلاج بالمضادات الحيوية و/ أو مع ارتفاع الضغط داخل القِحْف – التهاب السحايا السُّلي.
- انْصِباب جَنْبِي، وخاصةً الأصمية في جانب واحد مع ألم جنبي لدى طفل لا يعاني من حالة مرضية حادة - السل الجَنْبي.
- الانصباب التأموري، أو أصوات القلب البعيدة أو المكتومة، أو علامات على ظهور حديث لفشل القلب – السل التأموري.
- انتفاخ غير حاد في البطن مع استسقاء أو بدونه - السل البطني.
- تورُّم غير مؤلم للمفاصل مع مِشية مؤلمة أو غير طبيعية – السل في العظام والمفاصل.
الشكل 3.4: أمثلة على منحنيات النمو الشاذة
يُعد المسار في الأشهر الثلاثة الماضية أهم سمة. ولا يعد الطفل الذي ينمو وفقًا للخط المئوي نفسه على مدى سنوات عديدة مصدر قلق للإصابة بداء السل، حتى لو كان ذلك أكثر من انحرافين معياريين أقل من “الطبيعي”.
سالب درجتين (2-) معياريتين: نقص الوزن مقابل العمر. سالب ثلاث درجات (3-) معيارية: انخفاض شديد في الوزن مقابل العمر.
المصدر: الوزن مقابل العمر. جنيف: منظمة الصحة العالمية [بالإنكليزية] (https://www.who.int/tools/child-growth-standards/standards/weight-for-age).