OpiniãoO itinerário iniciado por pacientes para diagnóstico da TB pode ser melhorado de várias maneiras:
- melhorando o acesso a cuidados, o que inclui reduzir os custos diretos e indiretos para os pacientes associados à busca de cuidados e responder às necessidades específicas de grupos vulneráveis mediante reforço dos serviços de atenção primária, expansão dos serviços de diagnóstico e testagem e disponibilização de esquemas de proteção social sempre que possível e necessário.
- melhorando a aceitabilidade do cuidado, garantindo privacidade e agilizando o atendimento ambulatorial e oferecendo serviços mais rápidos para reduzir os tempos de espera e garantir que trabalhadores autônomos e domésticos não percam renda ao buscar atendimento. A incorporação de aspectos de “cuidado” pela inclusão de cuidado emocional, além do diagnóstico e tratamento, nas bases curriculares dos programas de formação ajuda a assegurar um atendimento humanizado, compassivo e centrado no paciente (9).
- envolvendo a comunidade e gerando demanda por meio de campanhas de educação e sensibilização (inclusive sobre exposição e risco) para o público em geral e para as comunidades com o maior risco de TB, visando a aumentar a probabilidade de que pessoas que tenham sido expostas e/ou tenham TB doença busquem atendimento em unidades de saúde capazes de diagnosticar e tratar a TB.
- capacitando e desenvolvendo capacidades de profissionais de saúde, proporcionando capacitação adicional e equipando todos os profissionais do sistema de saúde, no setor público e privado, na atenção primária e nos pontos de entrada ao sistema de saúde, além de agentes comunitários leigos e voluntários (10), para aumentar a probabilidade de que as pessoas com sintomas de TB que procuram atendimento sejam reconhecidas e encaminhadas para avaliação e tratamento adequados.
- reavaliando a definição de pessoa com possível TB por meio da expansão das indicações para testes diagnósticos de TB de acordo com a epidemiologia local da doença e a epidemiologia dos fatores de risco mais comuns para TB, a fim de ajudar a assegurar que as pessoas adequadas sejam alvo de avaliação.
- melhorando o acesso a testes e diagnósticos, aumentando a capacidade de uso de TDRm, assegurando a existência de recursos laboratoriais suficientes (inclusive recursos humanos), melhorando os vínculos entre os setores público e privado e melhorando o sistema de comunicação dos resultados laboratoriais ao médico.
- realizando mudanças na abordagem atual para detecção passiva de casos, pois tais alterações podem resultar na detecção de mais pacientes nas unidades de saúde. Uma maior utilização de radiografia de tórax, TDRm e outras ferramentas precisas para o diagnóstico de TB pode aumentar o número de pessoas com TB detectadas.
Abordagens adicionais para aumentar a capacidade de tratamento e prevenção da TB incluem:
- melhorar o manejo integrado das afecções respiratórias na atenção primária à saúde (11);
- ampliar a testagem com TDRm endossados pela OMS (por exemplo, Xpert MTB/RIF, Truenat MTB e MTB-RIF Dx) (12, 13);
- ampliar os sistemas de coleta e transporte de escarro;
- melhorar o diagnóstico da TB bacteriologicamente negativa, da TB extrapulmonar e da TB em crianças;
- fornecer acesso a serviços de radiografia de tórax e CAD; e
- melhorar o encaminhamento e a notificação por todos os provedores de serviços de saúde (10).