OpiniãoServiços de alta qualidade para diagnóstico, tratamento e manejo da TB e serviços de apoio para pacientes devem ser previamente implementados ou ampliados ao mesmo tempo que o rastreamento sistemático da TB doença. A disponibilidade de serviços de TB de alta qualidade minimizará o risco de efeitos negativos do rastreamento, incluindo o risco de resultados falsopositivos e a ansiedade que os acompanha; o risco de um teste diagnóstico falso-negativo e de tratamento desnecessário e atraso no início do tratamento adequado (especialmente se a qualidade dos serviços de diagnóstico da TB estiver aquém do ideal); e o risco de piora dos desfechos do tratamento da TB se os serviços de tratamento estiverem aquém do ideal e não forem devidamente adaptados aos grupos vulneráveis que possam ser alvo de rastreamento. Além disso, o rastreamento sistemático no contexto de serviços gerais de má qualidade suscita preocupações éticas e pode reduzir a confiança da população nos serviços prestados. Também é necessário avaliar cuidadosamente a capacidade específica de instituições e profissionais de saúde de assumir funções adicionais relacionadas ao rastreamento da TB, para evitar que a qualidade dos serviços de TB e de outros serviços seja prejudicada. Nos casos em que as pessoas se beneficiariam do rastreamento sistemático da TB, mas não existem serviços de alta qualidade nem capacidade do sistema de saúde para diagnóstico, tratamento, manejo e apoio da TB, tais lacunas devem ser identificadas e devem servir como impulso para investimento visando a melhorar os serviços de TB e aumentar a capacidade nessas áreas.
As condições críticas a serem cumpridas ou reforçadas na implementação do rastreamento sistemático estão elencadas a seguir.
- Disponibilidade de serviços de diagnóstico com qualidade garantida, incluindo o transporte de amostras da comunidade para a unidade de saúde mais próxima (para posterior remessa) ou para o laboratório mais próximo. Os serviços devem incluir capacidade para lidar com o aumento previsto da demanda por testes diagnósticos.
- Disponibilidade de um estoque regular e confiável de medicamentos para TB e capacidade para tratar o aumento previsto de casos de TB sensível a medicamentos e TB drogarresistente em adultos e crianças.
- Disponibilidade de um estoque regular e confiável de medicamentos de TPT, uma vez que as pessoas rastreadas que não tenham TB podem ser elegíveis para TPT.
- Deve haver integração suficiente entre os serviços de TB e de HIV para garantir que todas as pessoas com possível TB sejam submetidas ao teste de HIV.
- O desempenho dos serviços de diagnóstico e tratamento da TB deve ser considerado aceitável pelos tomadores de decisão e deve haver processos em vigor para monitorar e manter a qualidade.
- Há mecanismos suficientes para fornecer apoio social aos pacientes diagnosticados e há capacidade para adaptar os programas de tratamento às necessidades específicas da população a ser rastreada.
- Se os TDRm forem utilizados para avaliar a resistência a medicamentos, existe capacidade adequada para mais testes de sensibilidade aos fármacos e para a gestão programática da TB drogarresistente.
- Deve existir um mecanismo para garantir que o acesso a testes (TDRm, radiografia, etc.) para fins de diagnóstico seja devidamente priorizado em relação aos testes de rastreamento.
- É possível disponibilizar recursos financeiros e humanos adequados para o rastreamento sem que outras funções essenciais do sistema de saúde sejam negativamente afetadas.