OpiniãoEmbora tradicionalmente os pacientes com TB-DR fossem internados durante parte do tratamento e, às vezes, durante todo o tratamento, as recomendações nesse aspecto mudaram. Com o uso crescente de tratamentos exclusivamente por via oral para TB-DR, os pacientes com TB-DR devem ser tratados, sempre que possível, em um programa de tratamento ambulatorial semelhante ao dos pacientes com TB-S (60–62). Além disso, tanto para os pacientes com TB-DR quanto para os pacientes com TB-S, o tratamento deve se aproximar mais do contexto de atendimento ambulatorial descentralizado, de modo a facilitar o acesso de todos os pacientes aos medicamentos e ao apoio ao tratamento e para que o tratamento da TB atrapalhe menos suas vidas.
As seguintes recomendações das diretrizes da OMS (15) se aplicam a pacientes com TB-DR.
Entretanto, às vezes os pacientes precisam de tratamento hospitalar (em regime de internação). Esse pode ser o caso de pacientes com TB-DR, mas também pacientes com TB-S cujo quadro clínico seja grave ou que tenham complicações do tratamento. A discussão a seguir aborda algumas das preocupações relacionadas às estratégias para modelos de atenção descentralizados (ambulatoriais) – que se aplicam à maioria dos pacientes com TB – e tratamento hospitalar ou em regime de internação para pacientes que precisam de tratamento e atenção especiais.