OpiniãoOs modelos de prestação de serviços para pessoas com TB e comorbidades vão desde modelos menos integrados, nos quais profissionais independentes especializados em uma só doença encaminham seus pacientes para tratamento das comorbidades em serviços especializados pertinentes, até modelos mais integrados, nos quais todos os serviços da cascata de cuidados da TB e principais comorbidades são prestados em um sistema de “balcão único” por um único profissional de saúde (83, 84).¹⁰ Os serviços podem ser prestados em diferentes níveis do sistema de saúde, dependendo da disponibilidade de atenção primária integral e do grau de descentralização dos respectivos serviços. Em alguns contextos, os serviços de TB podem ser descentralizados para a atenção primária, ao passo que os serviços para comorbidades, como diabetes e transtornos mentais, podem estar disponíveis apenas na atenção secundária. Nessa situação, o grau de integração pode aumentar apenas se os serviços de diabetes e saúde mental também forem descentralizados para se aproximarem mais do usuário final (22). O fornecimento de atenção integrada e serviços integrais para pessoas com TB associada a HIV, o mais próximo possível do local onde vivem, tem sido o foco dos documentos de políticas da OMS há muito tempo. Esses esforços devem incluir a integração dos serviços de prevenção, diagnóstico, tratamento e atenção à TB e ao HIV nos serviços de saúde materno-infantil, inclusive prevenção da transmissão vertical do HIV, e centros de tratamento para dependência de drogas, quando aplicável (76).
Nesses modelos, o atendimento pode ser prestado por outros profissionais de saúde especializados que encaminham os pacientes para diferentes serviços de acordo com os itinerários de atenção estabelecidos. Como alternativa, equipes multidisciplinares compostas por profissionais com habilidades variadas para atender às necessidades do usuário final, incluindo médicos e não médicos, podem oferecer atenção coordenada (85). Os cuidados também podem ser prestados por um único profissional de saúde, tanto para a TB quanto para as comorbidades, se houver conhecimento técnico disponível (por exemplo, para TB e HIV) (84). Todos os modelos de atenção podem ser fortalecidos pelo envolvimento de agentes comunitários de saúde, equipes extramuros e parceiros de apoio.
10 Os modelos de atenção descritos aqui são categorizados de acordo com o local onde a pessoa busca atendimento pela primeira vez, conforme o grau de integração. Esses modelos não são prescritivos; os programas nacionais devem definir os modelos que melhor possibilitem a prestação de serviços abrangentes com garantia de qualidade o mais próximo possível do usuário final.