OpiniãoComo ocorre na população adulta, o tratamento da TB em crianças e adolescentes compreende uma fase intensiva de 2 meses seguida de uma fase de manutenção de 2 a 4 meses. Na fase intensiva, os bacilos da tuberculose são rapidamente destruídos para evitar o avanço e a transmissão da doença e o surgimento de farmacorresistência. Na fase de manutenção, os bacilos latentes são eliminados para curar a doença e evitar recidivas. A escolha do esquema terapêutico da TB depende da gravidade da doença e da idade. A decisão de incluir ou não um quarto medicamento – o etambutol – na fase intensiva depende da condição sorológica do paciente em relação ao HIV ou da prevalência de HIV ou de resistência à isoniazida no local. Em crianças e adolescentes de 3 meses a 16 anos com TB não grave, recomenda-se um período de tratamento de 4 meses. Essa recomendação fundamenta-se nas evidências obtidas pelo estudo SHINE, um grande ensaio clínico de fase III para avaliar a duração do2RH tratamento da TB em crianças com uma forma não grave de TB sensível. Esse ensaio mostrou que um esquema de tratamento de 4 meses (2 meses de rifampicina, isoniazida e pirazinamida, com ou sem etambutol, seguido por 2 meses de rifampicina e isoniazida, 2RHZ[E]/2RH) não era inferior ao esquema padrão de 6 meses (2 meses de rifampicina, isoniazida e pirazinamida, com ou sem etambutol, seguidos por 4 meses de rifampicina e isoniazida, 2RHZ[E]/4RH) (1, 31).
Em crianças e adolescentes de 3 meses a 16 anos com TB não grave (sem suspeita ou evidência de TB-RR/MR), deve-se usar um esquema terapêutico de 4 meses (2RHZ[E]/2RH).
(Recomendação forte, evidências de certeza moderada) – recomendação nova