OpiniãoAs tecnologias CAD para leitura automatizada de radiografias digitais de tórax visando à detecção de TB oferecem uma solução promissora para países com alta carga de TB; entretanto, selecionar o produto CAD mais apropriado para um contexto específico pode ser complexo. Ao selecionar um produto de CAD, os programas de TB e implementadores precisam considerar vários aspectos da tecnologia e sua interface com a infraestrutura existente, incluindo:
- aprovação do produto pelas autoridades reguladoras nacionais e internacionais;
- acurácia do produto na detecção de alterações compatíveis com TB;
- requisitos para executar o programa de CAD, como:
- software e hardware necessários. A maioria dos produtos CAD funciona em qualquer plataforma de radiografia digital, mas não todos. Essa consideração deve incluir opções de integração com sistemas existentes e legados.
- a necessidade de conectividade com a internet para executar o programa. Embora a utilização on-line seja o método mais comum de implementação, o acesso a uma conexão estável à internet pode ser difícil. Programas CAD “baseados na nuvem” exigem internet estável para funcionar, e a maioria dos desenvolvedores de CAD oferece soluções off-line que podem ser operadas independentemente da conexão com a internet, embora o custo possa variar.
- o custo de rodar a CAD. As estruturas de preço dos programas CAD variam amplamente de acordo com fatores como custos do pacote (se o hardware será adquirido junto com o software); custos de instalação e configuração; e custos de leitura/interpretação. Cada leitura automatizada pode ser cobrada por radiografia de tórax (geralmente com base no volume) ou pode haver um preço fixo definido para uso ilimitado por um determinado período. Os custos de manutenção também devem ser considerados.
- segurança e privacidade dos dados. Como padrão, são usados servidores em nuvem comerciais para utilização on-line. No entanto, os países estão cada vez mais preocupados com a privacidade e, cada vez mais, solicitam a instalação de servidores dentro de suas fronteiras. É possível configurar servidores locais ou nacionais, embora a um custo adicional. Quando as radiografias de tórax são analisadas através de servidores comerciais em nuvem, as imagens precisam ser anonimizadas antes do upload. A maioria das soluções de CAD inclui uma ferramenta de anonimização.
O mercado de produtos CAD para detecção de TB está em constante mudança e expansão, com novas versões de produtos e novas empresas entrando no mercado quase todos os dias. A FIND e a Parceria Stop TB criaram conjuntamente um repositório de dados on-line dos produtos CAD disponíveis atualmente no mercado e suas principais características, conforme descrito acima, com base nos resultados de pesquisas com desenvolvedores. Esse repositório está disponível no site https://www.ai4hlth.org/. O objetivo dessa base de dados dinâmica, acessível ao público e atualizada regularmente é permitir que os implementadores se mantenham atualizados sobre o cenário em rápida evolução da inteligência artificial.
A integração efetiva de produtos CAD ao rastreamento ou triagem de rotina da TB exige a determinação de um limiar de CAD apropriado que será utilizado para sinalizar um rastreamento positivo e desencadear uma avaliação adicional para diagnóstico da TB. Como os limiares dos produtos CAD não são estáticos nem consistentes entre softwares – nem mesmo entre diferentes versões do mesmo software –, o usuário deve determinar o limiar de alterações ou pontuação mais apropriado para seu contexto e caso de uso, acima do qual seria necessário realizar um teste diagnóstico confirmatório. Identificar o limiar ideal para cada caso de uso da CAD requer decisões sobre as metas e os custos aceitáveis do rastreamento. Tal como acontece com outras ferramentas de rastreamento, existe um problema inerente na seleção de um limiar de pontuação. Limiares mais baixos maximizarão a sensibilidade da ferramenta para detectar casos verdadeiros de TB na população rastreada, mas incorrerão em custos adicionais com testes diagnósticos devido à menor especificidade. Limiares mais altos reduzirão o volume e, portanto, os custos dos testes diagnósticos e provavelmente concentrarão a detecção de casos em pacientes mais graves, mas a menor sensibilidade resultará em casos perdidos (não diagnosticados) (Fig. 4.1).
Fig. 4.1 Sensibilidade × especificidade ao longo do espectro de limiares de CAD
A CAD pode ser integrada ao rastreamento ou à triagem da TB quando a interpretação humana não estiver disponível, ou pode ser utilizada juntamente com avaliadores treinados para reduzir sua carga de trabalho.
- A CAD pode ser usada no rastreamento inicial, com posterior encaminhamento de qualquer resultado alterado para um avaliador humano para a leitura final.
- A CAD pode ser usada no rastreamento inicial, com uma parte de todos os resultados verificada por um avaliador humano (por exemplo, todas as radiografias alteradas + 10% das consideradas normais pelo software CAD).
- A CAD pode substituir inteiramente o avaliador humano, com encaminhamento de todos os pacientes com resultado alterado para avaliação diagnóstica.
- A CAD e a leitura humana podem ser feitas em paralelo, com encaminhamento de qualquer paciente com resultado alterado – seja por CAD ou interpretação humana – para avaliação diagnóstica.
O desempenho da CAD em termos de sensibilidade e especificidade para um determinado limiar de pontuação provavelmente dependerá da epidemiologia da TB e dos subgrupos, como PVHA e pessoas idosas. Os limiares de pontuação também variam consideravelmente com o produto CAD e mesmo entre versões do mesmo software. Portanto, a determinação de limiares apropriados de pontuação com base nas realidades locais é parte integrante da configuração e utilização da CAD e exige que os programas de TB considerem o objetivo geral da CAD em seus algoritmos de rastreamento e diagnóstico da TB.