OpiniãoAssegurar a adesão ao tratamento da tuberculose é um dos desafios mais importantes para que o desfecho do tratamento seja favorável, principalmente para pacientes com TB drogarresistente (TB-DR). Isso se deve ao grande número de medicamentos, às reações adversas frequentes e graves aos medicamentos e aos custos sociais e financeiros para os pacientes associados ao tratamento da TB. Como o tratamento da TB-DR e da TB com resistência extensiva aos fármacos (TB-XDR) costuma ser a última chance de tratamento para muitos pacientes e as consequências da falha do tratamento para a saúde pública são graves, é importante que todos os pacientes recebam apoio por meio de uma abordagem centrada na pessoa para garantir a adesão total ao tratamento (7).
A boa adesão ao tratamento da TB (tomar todos os medicamentos no horário correto) é essencial para evitar o desenvolvimento de resistência e aumentar as chances de cura. Tomar todos os medicamentos do tratamento da TB é difícil, principalmente em casos de TB-DR, porque os esquemas terapêuticos podem ser longos, a carga diária de comprimidos é alta, as reações adversas aos medicamentos são frequentes e graves e os pacientes podem incorrer custos sociais e econômicos para obter acesso aos cuidados. É necessário adotar uma abordagem centrada na pessoa para maximizar a adesão ao tratamento e permitir a intervenção precoce em pacientes que não estejam respondendo ao tratamento, que não consigam tomar seus medicamentos ou que estejam apresentando efeitos adversos ao tratamento. Idealmente, o cuidado centrado na totalidade da pessoa consiste em várias intervenções, inclusive apoio social (apoio informativo e educacional, psicológico e emocional; e material), opções de administração de tratamento e tecnologias digitais de apoio à adesão. Recomenda-se enfaticamente educação dos funcionários e apoio para que os profissionais de saúde ofereçam educação em saúde e aconselhamento sobre a TB doença e adesão ao tratamento. Recomenda-se também que todos os pacientes recebam medicamentos com uma opção de administração de tratamento adequada e que se beneficiem de intervenções de apoio social que garantam a adesão total ao tratamento, com uma abordagem centrada na pessoa, baseada em uma ética sólida e que respeite os direitos humanos.
Os programas nacionais de controle da TB (PNCTs) precisam aumentar o acesso dos pacientes a intervenções para melhorar adesão a tratamento de qualidade e a opções ideais de administração do tratamento. Embora todas as pessoas com TB devam receber cuidados apropriados e intervenções de apoio, deve-se dar atenção especial aos pacientes que estejam recebendo tratamento de TB-DR, pois o tratamento desse tipo de tuberculose costuma ser a última opção terapêutica de muitos pacientes e, se o tratamento falhar, os custos para a saúde pública serão altos.
As seguintes recomendações das diretrizes da OMS sobre atenção e apoio ao tratamento da TB (15, 16) continuam sendo aplicáveis a pacientes com TB sensível a medicamentos (TB-S) e drogarresistente (TB-DR).
1 As intervenções para melhorar a adesão ao tratamento incluem: apoio social, como educação do paciente e aconselhamento; apoio material (por exemplo, alimentos, facilitadores financeiros, verbas para transporte); apoio psicológico; mecanismos de rastreamento, como visitas domiciliares ou comunicação digital em saúde (SMS, telefonemas, etc.); monitoramento de medicamentos; e educação dos funcionários. As intervenções devem ser selecionadas com base em uma avaliação das necessidades individuais de cada paciente, dos recursos do provedor e das condições de implementação.
2 Opções adequadas de administração do tratamento incluem várias formas de apoio ao tratamento, como tratamento apoiado por vídeo e apoio regular ao tratamento domiciliar ou baseado na comunidade.
3 O termo mecanismos de rastreamento refere-se à comunicação com o paciente e inclui visitas domiciliares, SMS e telefonemas.
4 O monitor digital de medicação é um dispositivo capaz de medir o tempo entre as aberturas da caixa de comprimidos. O monitor de medicação pode ter lembretes de áudio ou enviar um SMS para lembrar o paciente de tomar os medicamentos, além de registrar quando a caixa de comprimidos é aberta.
5 O apoio material pode ser na forma de alimentos ou suporte financeiro, como refeições, cestas básicas, suplementos alimentares, vales-alimentação, vales-transporte, auxílio-moradia, facilitadores domésticos ou subsídio financeiro. Esse apoio trata dos custos indiretos incorridos pelos pacientes ou seus acompanhantes para obter acesso aos serviços de saúde e, possivelmente, tenta atenuar as consequências da perda de renda relacionada à doença.
6 O apoio psicológico pode consistir em sessões de aconselhamento ou apoio de grupos de pares.
7 A educação dos funcionários pode ocorrer por meio de capacitação em adesão ao tratamento, gráficos ou lembretes visuais, ferramentas educacionais e recursos de informática para tomada de decisões e lembretes.