3.1.2 Rastreamento por radiografia de tórax

CXR screening

A radiografia de tórax é uma técnica de imagem capaz de identificar rapidamente alterações pulmonares. É utilizada na avaliação clínica de afecções da cavidade torácica, o que inclui as vias aéreas, costelas, pulmões, coração e diafragma. A radiografia de tórax é uma boa ferramenta para rastreamento da TB pulmonar graças à sua elevada acurácia estimada na detecção da TB doença, especialmente antes do início dos sintomas. Do ponto de vista da pessoa que está sendo submetida ao rastreamento, a radiografia de tórax é especialmente valiosa porque também pode detectar outras doenças além da tuberculose, incluindo outras afecções pulmonares e torácicas.

Estima-se que a sensibilidade da radiografia de tórax para detectar qualquer alteração seja de 94%, e sua especificidade, 89% (Tabela 3.1). Usando um limiar restrito a alterações sugestivas de TB, a sensibilidade estimada é menor (85%), mas a especificidade é maior (96%). Assim, tanto “qualquer alteração” ou “alteração sugestiva de TB” detectada por radiografia de tórax pode ser usada para fins de rastreamento, dependendo do contexto, da experiência do radiologista, da disponibilidade de outros recursos (incluindo testes diagnósticos) e da preferência por maior sensibilidade ou maior especificidade no algoritmo de rastreamento.

Embora a radiografia de tórax seja a ferramenta de rastreamento preferida do ponto de vista da acurácia, seu uso pode ser dispendioso e logisticamente complicado, especialmente durante a busca ativa de casos, quando o rastreamento é realizado como atividade extramuros na comunidade e não em unidades de saúde. Cabe lembrar que as pessoas podem precisar ir até um outro estabelecimento de saúde, e não sua unidade de saúde regular, para fazer a radiografia de tórax e podem precisar pagar pelo exame do próprio bolso. A radiografia de tórax é uma boa escolha na maioria dos cenários de rastreamento, sobretudo em um contexto de atendimento de saúde ou onde seja possível utilizar aparelho de raios X móvel, mas não é viável em todos os cenários.

Considerações sobre a implementação de radiografia de tórax como ferramenta de rastreamento

Equipamentos e recursos

  • A implementação da radiografia de tórax requer equipamento. Considere os recursos necessários (orçamento, força de trabalho em saúde, equipamento de proteção individual, equipamento de imageamento).
  • Assegure o funcionamento dos equipamentos de radiografia e estabeleça um esquema de manutenção regular para o funcionamento ideal do equipamento.
  • Equipamentos portáteis de radiografia de tórax podem aumentar o acesso ao rastreamento da TB para populações elegíveis fora das unidades de saúde (31).

Tecnologia digital

  • Dar preferência a equipamentos de radiografia digital para aumentar o acesso ao rastreamento por radiografia de tórax, já que o rendimento pode ser maior e o tempo de processamento é mais curto, além de reduzir o impacto ambiental dos filmes radiográficos e chapas usados. As tecnologias de radiografia mais recentes emitem doses mais baixas de radiação e podem ser muito mais portáteis (31).
  • A comparação de múltiplas imagens de radiografia de tórax da mesma pessoa ao longo do tempo pode auxiliar no diagnóstico. Se houver tecnologia e processos apropriados disponíveis, o arquivamento e a recuperação de imagens digitais podem ser mais convenientes do que de filmes físicos.
  • Considere a transferência de imagens para laudos remotos (telerradiologia) e CAD da TB em radiografias digitais conforme necessário para ampliar a implementação da radiografia de tórax como método de rastreamento (por exemplo, em contextos no quais não haja radiologistas disponíveis para laudos no local ou sua disponibilidade seja escassa).

Leitura e interpretação qualificadas de radiografia de tórax e seguimento adequado

  • Ofereça capacitação adequada para radiologistas e técnicos para maximizar a acurácia da leitura de imagens por meio de protocolos localmente aceitos.
  • Desenvolva procedimentos operacionais padrão para uso de radiografia de tórax e seguimento adequado, inclusive para alterações associadas a outras doenças que não a tuberculose.
  • Elabore documentos de apoio para ajudar os provedores a informar o paciente a respeito do exame e a responder às perguntas mais frequentes sobre a utilidade da radiografia de tórax e o procedimento em si.
  • Reforce os mecanismos de supervisão de apoio e de monitoramento da correta implementação.
  • Desenvolva ferramentas para registro e notificação sistemáticos dos achados da radiografia de tórax e promova a vinculação do paciente a exames diagnósticos confirmatórios.

Acesso

  • Considere a possibilidade de fornecer fundos para que as pessoas se desloquem para realizar a radiografia de tórax ou use unidades de rastreamento móveis para melhorar o acesso à radiografia de tórax (32).
  • Os pacientes não devem ter de pagar do próprio bolso pelas radiografias realizadas como parte do rastreamento da TB. Considere a possibilidade de eliminar totalmente os custos da radiografia de tórax para os pacientes ou fornecer cupons para reduzir ainda mais as barreiras de acesso a essa ferramenta essencial para o controle da TB.

Segurança da radiação

  • A radiografia envolve alguma exposição a radiação ionizante, o que pode aumentar o risco de câncer em longo prazo. Inovações recentes em radiografia reduziram consideravelmente a exposição à radiação. A radiografia de tórax é amplamente considerada segura a uma dose de radiação de 0,1 mSv, o que corresponde a 1/30 da dose média anual de radiação proveniente do meio ambiente (3 mSv) e 1/10 do limite de dose anual de radiação ionizante para o público em geral (1 mSv). Os fabricantes fornecem informações sobre as doses nas especificações técnicas da máquina utilizada.
  • Ao realizar radiografia de tórax, deve-se minimizar a dose de radiação enquanto se mantém a qualidade da imagem diagnóstica (por exemplo, com protocolos de baixa dose); use imagens digitais em vez de equipamento tela-filme.
  • Pode-se usar avental plumbífero para reduzir a exposição de outras partes do organismo à radiação ionizante. Embora o uso de avental plumbífero seja preferível, não é um requisito para a realização de radiografia de tórax para o rastreamento da TB, já que é possível minimizar a exposição à radiação ionizante de outras maneiras.
  • Gestantes são especialmente vulneráveis à radiação ionizante advinda da radiografia. A radiografia de tórax não representa nenhum risco significativo para gestantes nem para o feto, desde que sejam observadas boas práticas, como direcionar o feixe primário para longe da pelve. As crianças têm maior expectativa de vida e, portanto, mais tempo para sofrer efeitos adversos à saúde induzidos pela radiação.
  • Informar sempre a pessoa sendo examinada sobre as medidas de segurança para proteção radiológica.

Para mais recursos sobre o uso de radiografia de tórax para rastreamento de TB, consulte

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