Настоящий документ представляет собой практическое руководство по включению рекомендаций ВОЗ по скринингу в национальную или местную стратегию с четко определенными задачами, установлением приоритета групп риска и определением наиболее подходящих подходов к скринингу.
Такие специфические задачи заключаются в том, чтобы:
- оказать поддержку государствам-членам при внедрении эффективного скрининга на туберкулез путем поддержки политиков в министерствах здравоохранения при выборе наилучшего подхода к планированию и проведению скрининга и активному выявлению случаев заболевания в зависимости от контекста;
- обеспечить прочную основу для разработки или обновления национальных руководств по скринингу на туберкулез в соответствии с эпидемиологией ТБ в различных группах риска и системой оказания медицинской помощи в конкретной стране; и
- способствовать выявлению лиц с ТБ, в отношении которых стандартные подходы к выявлению случаев неэффективны, а также выявлению лиц с туберкулезом на более ранних стадиях заболевания, чтобы снизить риск передачи инфекции, заболеваемость, смертность и финансовую нагрузку на лиц, больных ТБ.
Шесть основных этапов цикла разработки и реализации программы скрининга на туберкулез, которые рассматриваются в главе 2: (1) оценка ситуации; (2) постановка целей и конкретных задач; (3) определение и приоритизация групп риска; (4) выбор алгоритмов скрининга и диагностики; (5) планирование, составление бюджета и внедрение; (6) мониторинг, оценка и изменение программы. Эти шесть этапов представляют собой повторяющийся процесс, который при необходимости может привести к пересмотру стратегии. Этому процессу необходимо следовать на протяжении всего скрининга и интегрировать его с мероприятиями национальной программы по борьбе с ТБ и системы здравоохранения (рис. 1.1).
Подробная информация о различных инструментах скрининга и их эффективности в различных группах населения, а также об алгоритмах скрининга и диагностики приведена в главе 3. Большинство подходов, предлагаемых в этом справочнике, предназначены для выявления ТБ легких – преобладающей во всем мире формы заболевания, которое передается при непосредственном контакте и о котором имеется большое количество фактических данных. Это не уменьшает значимости внелегочного ТБ как проблемы общественного здравоохранения во многих странах и в определенных группах населения (например, среди детей). Около 16 % новых случаев и рецидивов ТБ, зарегистрированных в 2019 г. во всем мире, являлись исключительно внелегочными формами ТБ, что создает дополнительную проблему для выявления заболевания. Таким образом, скрининг на внелегочный ТБ представляет собой важный пробел, который следует восполнить с помощью исследований и рекомендаций. Рассматриваемые в настоящем документе инструменты скрининга включают оценку симптомов и рентгенографию органов грудной клетки (РГК), которые традиционно использовались для скрининга на туберкулез, а также инструменты, которые недавно были включены в рекомендации по скринингу, включая компьютерную диагностику (КД) для автоматической интерпретации данных цифровых рентгенограмм, показателя C-реактивного белка (СРБ) для скрининга людей, живущих с ВИЧ, и использование рекомендованных ВОЗ молекулярных быстрых диагностических тестов (мБДТ) для скрининга. Также обсуждаются алгоритмы, сочетающие различные инструменты скрининга и диагностики с целью повышения точности и обеспечения осуществимой стратегии реализации. Поскольку в разных группах населения алгоритмы работают по-разному, был разработан онлайн-инструмент ScreenTB, который помогает определить и приоритизировать группы риска для скрининга и выбрать алгоритм. Это описано в главе 3.
Впервые ВОЗ рекомендовала применение пакетов программного обеспечения для автоматической интерпретации данных цифровых рентгенограмм. В главе 4 рассматриваются предложения по внедрению технологий для КД в новых условиях, включая выбор технологий для КД и протоколов для операционных исследований, чтобы облегчить внедрение. В этой главе также содержится описание онлайн-инструмента КД ТБ для анализа и интерпретации данных для калибровки оборудования для КД. В главе 5 рассматривается скрининг на туберкулез среди людей, живущих с ВИЧ, с описанием различных групп населения (амбулаторные пациенты, получающие антиретровирусную терапию (АРТ), амбулаторные пациенты, которые впервые начали получать АРТ, пациенты с ВИЧ, находящиеся в стационарах, и беременные женщины с ВИЧ), имеющие особые потребности и среди которых по-разному проводятся скрининговые тесты. Поскольку для скрининга на туберкулез среди людей, живущих с ВИЧ, рекомендуется использование новых инструментов, включая показатель СРБ и мБДТ, особое внимание уделяется тому, как эти инструменты и связанные с ними алгоритмы могут быть объединены с услугами, связанными с ВИЧ, дополнительными тестами, такими как анализ мочи с помощью липоарабиноманнанового теста бокового сдвига (LF-LAM) для людей с прогрессирующим заболеванием.
В главе 6 рассматриваются операционные факторы, характерные для новых рекомендаций по скринингу у детей, включая обсуждение их реализации специально для различных групп детей в разбивке по возрастным группам и группам риска.