Всем пациентам с ЛЧ-ТБ без документально подтвержденной устойчивости к изониазиду и рифампицину можно назначать 6-месячный режим лечения с применением рифампицина – 2HRZ(E)/4HR – предусматривающий прием изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола в течение двух месяцев, а затем изониазида и рифампицина в течение четырех месяцев (1).
Данный режим основан на результатах фундаментальных исследований по лечению туберкулеза, проведенных Советом медицинских исследований Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии (Соединенное Королевство) в 1980-х годах (21), и получил широкое распространение во всем мире. Он обеспечивает успешный исход примерно у 85 % пациентов во всем мире и характеризуется низкой долей неблагоприятных исходов и нежелательных реакций, хотя показатели эффективного лечения различаются в разных регионах ВОЗ, и у ЛЖВ они ниже (1, 5). По оценкам, применение этого режима позволило предотвратить 66 млн смертей в течение 20 лет с 2000 по 2020 год.
Основные рекомендации ВОЗ, включенные в руководство ВОЗ по лечению ЛЧ-ТБ 2022 года, кратко изложены ниже с примечаниями.
При лечении новых случаев заболевания легочным ТБ следует назначать 6-месячный курс лечения с применением рифампицина: 2HRZE/4HR.
(настоятельная рекомендация, высокая степень достоверности фактических данных)
Замечания
- A Данная рекомендация также относится к внелегочному ТБ, за исключением ТБ центральной нервной системы и ТБ костей или суставов, при которых некоторые группы экспертов предлагают более продолжительное лечение.
- B ВОЗ рекомендует национальным программам по борьбе с ТБ обеспечивать надлежащее наблюдение и поддержку всех больных ТБ, чтобы они проходили полный курс лечения.
- C ВОЗ рекомендует проводить обследования лекарственной устойчивости (или мероприятия эпиднадзора) для мониторинга конечного полезного эффекта программы лечения, а также для разработки стандартных схем лечения.
ВОЗ рекомендует ежедневное дозирование в качестве оптимальной частоты приема препаратов на протяжении всего курса лечения, как указано в рекомендации ниже.
Рекомендуется, если это возможно, назначать при лечении новых случаев заболевания ТБ лёгких ежедневный приём на протяжении всего курса терапии.
(настоятельная рекомендация, высокая степень достоверности фактических данных)
Ежедневный прием препаратов позволяет снизить показатель приобретения лекарственной устойчивости вплоть до 3,3 раза при сравнении пациентов, принимающих препараты ежедневно в течение всего срока, с теми, кто использовал прерывистый режим дозирования (1). Эффект от пропуска пациентом одной или нескольких доз (случайно или из-за нехватки запасов) будет гораздо более значительным в случае использования прерывистого режима. Под понятием «ежедневно» подразумевается прием противотуберкулезных препаратов в течение семи дней в неделю. При лечении пациентов с ЛЧ-ТБ ВОЗ не рекомендует использовать дозировку три раза в неделю ни в интенсивной фазе, ни и в фазе продолжения лечения, как указано в следующей рекомендации.
При лечении всех пациентов с лекарственно-чувствительным легочным ТБ не рекомендуется использовать дозировку три раза в неделю как в интенсивной фазе, так и в фазе продолжения лечения, при этом рекомендуемой частотой приема препаратов остается ежедневный прием.
(условная рекомендация, очень низкая степень достоверности фактических данных)
ВОЗ рекомендует использовать таблетированные КПФД, как указано в рекомендации ниже.
При лечении пациентов с лекарственно-чувствительным ТБ рекомендуется использовать комбинированные препараты с фиксированными дозами (КПФД) в виде таблеток, а не отдельные лекарственные формы.
(условная рекомендация, низкая степень достоверности фактических данных)
ВОЗ рекомендует не продлевать фазу продолжения лечения при использовании 6-месячного режима для пациентов с впервые выявленным легочным ТБ, если в конце интенсивной фазы лечения микроскопия мазка мокроты дает положительной результат, как указано в рекомендации ниже.
Если у впервые выявленного больного легочным ТБ, которому назначено лечение с применением рифампицина на протяжении всего курса терапии, получен положительный результат микроскопии мокроты по завершении интенсивной фазы лечения, прибегать к увеличению интенсивной фазы не рекомендуется.
(настоятельная рекомендация, высокая степень достоверности фактических данных)