Шестимесячный режим с применением рифампицина является стандартным режимом лечения ЛЧ-ТБ во многих странах, и применяется уже в течение многих лет; таким образом, накоплен большой опыт применения этой схемы.
Обеспечение диагностического экспресс-тестирования и всеобщего охвата ТЛЧ являются рекомендованной целью для всех НПТ (4). В тех случаях, когда ТЛЧ еще не проводится на плановой основе в рамках ведения каждого пациента, при принятии решения об эмпирическом использовании этого режима необходимо учитывать историю болезни пациента и заключение по итогам клинической оценки.
К проблемам в проведении диагностики относятся удаленность мест проживания пациентов от учреждений, где доступна качественная диагностика ТБ, технические трудности в проведении тестирования и затрудненный доступ к медицинским услугам. Пандемия коронавирусной инфекции (COVID-19) еще больше осложнила быстрый и всеобщий доступ к качественной диагностике ТБ. Кроме того, диагностика туберкулеза у детей представляет особую сложность.
НПТ должны осуществлять надзор за лекарственной устойчивостью на национальном уровне и использовать полученные данные для оценки уровня МЛУ/РУ-ТБ. Для мониторинга конечного полезного эффекта режима и общей программы лечения в каждой стране необходимы периодические обследования лекарственной устойчивости или постоянный эпиднадзор (1).
Для повышения приверженности лечению и минимизации распространения МЛУ/РУ-ТБ крайне важно, чтобы НПТ обеспечивали надлежащую поддержку лечения в контексте ухода, ориентированного на нужды и интересы пациента. Осуществление поддержки и ухода за больными требует ресурсов для обеспечения оптимальной приверженности лечению, проведения разъяснительной работы и консультирования пациентов (1). Важно обеспечивать информирование и поддержку пациентов, чтобы они завершили лечение и приняли все предписанные дозы в течение запланированного периода времени (1).
Ежедневное дозирование считается оптимальным, поскольку оно снижает вероятность отбора устойчивых мутирующих штаммов. В то же время такое дозирование может представлять определенные трудности для НПТ с точки зрения обеспечения ежедневной поддержки лечения.
Использование КПФД может обеспечить программные преимущества за счет облегчения процедуры заказа лекарственных средств, оптимизации управления цепочкой поставок, сокращения числа случаев дефицита, а также упрощения процесса доставки и выписки лекарств. КПФД с доказанной биодоступностью также могут обеспечить некоторые другие преимущества – особенно при наличии большого числа больных ТБ и ограниченного числа медицинских работников – за счет снижения потребности в дополнительном медицинском персонале и обучении медицинских работников дозированию и отпуску лекарств, а также за счет снижения суточного количества принимаемых единиц дозирования для пациентов. Однако, поскольку при использовании КПФД не обеспечивается гибкость, которая возможна при использовании нефасованных таблетированных препаратов, применение КПФД не всегда обеспечивает оптимальную дозировку для каждого пациента (1).
НПТ необходимо закупить определенное количество нефасованных или монокомпонентных лекарственных форм для лечения в отдельных случаях. Наличие монокомпонентных лекарственных форм также будет полезным в контексте реализации программ в случае нежелательных реакций на противотуберкулезные препараты, когда прием соответствующих лекарственных средств необходимо возобновлять по одному (подробнее см. раздел 8) (1).