Обратная связьДлительный режим лечения следует предлагать в основном тогда, когда использование BPaLM/BPaL или 9-месячного полностью перорального режима невозможно. Показания к применению этих коротких режимов см. в главах 4 и 5.
Предполагается, что длительный режим будет применяться в следующих ситуациях:
- при тяжелом внелегочном ТБ;
- при дополнительной устойчивости к основным компонентам BPaLM/BPaL (кроме моксифлоксацина) или 9-месячного полностью перорального режима; при отсутствии ответа на терапию в рамках коротких режимов (например, при безрезультатном лечении в виде отсутствия бактериологической конверсии, при отсутствии клинического ответа, при развитии устойчивости или при потере для последующего наблюдения);
- при непереносимости компонентов BPaLM/BPaL (кроме моксифлоксацина) или 9-месячного полностью перорального режима;
- у беременных и кормящих женщин, которым не подходят короткие 9-месячные полностью пероральные режимы по причине тех или иных клинических условий, или у детей младше 14 лет, которые не могут получать терапию в рамках BPaLM/BPaL или по какой-либо причине не могут воспользоваться 9-месячным режимом.
Для некоторых групп пациентов сведения о применении BPaLM/BPaL ограничены или отсутствуют; так, длительный режим можно рассматривать в качестве одного из вариантов лечения у пациентов с низким ИМТ (< 17 кг/м2), изменением уровня ферментов печени (более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы), базовой анемией (уровнем гемоглобина < 8 г/дл), тромбоцитопенией (количеством тромбоцитов < 150 000/мм3) или имеющейся периферической нейропатией уровня 3–4 (62–64).
Всем пациентам с показаниями к длительному режиму перед началом лечения необходимо пройти обследование, чтобы выбрать оптимальные препараты, снизить риск нежелательных реакций и тем самым повысить вероятность благоприятного исхода лечения. Обследование перед началом лечения включает в себя:
- сбор подробного анамнеза (включая все сопутствующие патологии, принимаемые препараты и известную непереносимость), физикальный осмотр, анализ крови, рентгенография грудной клетки или другие виды визуального и бактериологического анализа;
- составление перечня доступных в настоящий момент эффективных противотуберкулезных препаратов на основе истории предшествующего приема и результатов ТЛЧ или секвенирования последних образцов пациента (или первого выявленного случая).
- Помимо учета показаний к лечению и доклинического обследования лечащий врач также должен рассмотреть возможность:
- разработки индивидуального подхода к лечению (подхода, ориентированного на нужды и интересы пациента) и организации тщательного последующего наблюдения, при необходимости включая предоставление продуктов питания, чтобы повысить биодоступность препаратов, улучшить нутритивный статус и способствовать соблюдению режима лечения;
- консультирования женщин детородного возраста по вопросам контрацепции;
- обеспечения доступности вспомогательных препаратов и методов (например, кортикостероидов при диссеминированном ТБ, туберкулезном менингите или перикардите; переливания крови перед началом лечения при тяжелой анемии; продовольственной поддержки) и других вмешательств (например, внутривенного (в/в) введения препаратов при тяжелом недоедании или недостаточном усваивании пищи; установки периферического центрального катетера; хирургического вмешательства при ограниченных возможностях для другого лечения и соответствии критериям);
- консультирования пациента по сопутствующим заболеваниям (например, ВИЧ или диабету) или ранее выявленным патологиям, которые требуют лечения для улучшения результатов противотуберкулезной терапии.