Обратная связьКлинический мониторинг лечения пациентов с Ну-ТБ осуществляется в соответствии с теми же принципами, которые действуют в отношении других режимов лечения ТБ препаратами первого ряда. Бактериологический контроль мокроты обычно производится по той же схеме, как и в случае с ЛЧ-ТБ: выполнение прямой микроскопии на 2, 5 и 6-м месяцах лечения. Желательно, однако, сочетать микроскопию мазка с посевом (хотя бы в последний месяц терапии), чтобы удостовериться в том, что у пациента не развилась новая устойчивость к какому-либо препарату, в первую очередь к рифампицину. При отсутствии ответа на лечение следует выявить его причины с помощью ТЛЧ.
В зависимости от клинических проявлений и принимаемых препаратов могут потребоваться оценка функций печени и почек и проведение других анализов крови. Пациентам, находящимся на режиме 6(H)RZE-Lfx, ЭКГ обычно назначается только в тех случаях, когда имеются другие риски удлинения интервала QT. Прием противотуберкулезных препаратов первого ряда может вызвать нежелательные реакции на лекарственные средства, однако такие реакции обычно носят умеренный характер, не представляют угрозы и проходят самостоятельно или излечиваются с помощью базовых мер. Врачи, специализирующиеся на лечении ТБ, обычно лучше знакомы с особенностями этих препаратов, чем с левофлоксацином, который отличается хорошими показателями безопасности при лечении как взрослых, так и детей – при условии соблюдения дозировки, рекомендованной в приложении 1, – даже при приеме, превышающем 6 месяцев. Корректировка дозы рекомендуется в тех случаях, когда клиренс креатинина составляет менее 30 мл/мин, и требует консультации специалиста (17). О нежелательных реакциях на лекарственное средство, равно как и о других негативных воздействиях, связанных с приемом препаратов, необходимо уведомлять самостоятельные системы фармаконадзора в соответствии с предписаниями национального законодательства. Применение аМБЛ в отношении пациентов, получающих лечение в связи с Ну-ТБ, не является обязательным.
Как и в случае с другими подлежащими учету больными ТБ, пациенты с Ну-ТБ должны быть внесены в регистр по туберкулезным заболеваниями независимо от того, было ли начато лечение и применяется ли режим, содержащий противотуберкулезные препараты второго ряда (100). Данные пациента могут оставаться в регистре в целях мониторинга ответа на лечение и промежуточных и итоговых результатов лечения. Пациенты, не имеющие Ну-ТБ, могут быть внесены в основной перечень случаев ЛЧ-ТБ для целей учета исходов лечения. Пациенты с Ну-ТБ, получающие фторхинолоны или другие препараты второго ряда помимо режима 6(H)RZE, могут также быть внесены в регистр случаев лечения препаратами второго ряда, если для целей программы необходимо отслеживать количество пациентов, которые находятся на режиме лечения препаратами второго ряда (17). В случае принятия подобных мер важно не включать пациентов без РУ-ТБ в группу пациентов с МЛУ/РУ-ТБ, чтобы иметь возможность отслеживать исходы лечения.
Будет полезно отслеживать работу, направленную на расширение охвата тестированием и более эффективное выявление случаев Ну-ТБ и их вовлечение в программы лечения, а также улучшение результатов их лечения, отдельно от других случав ТБ или МЛУ/РУ-ТБ. В связи с этим возможен пересмотр показателей МЛУ/РУ-ТБ, поскольку определения исходов лечения для них в настоящее время совпадают с определениями для пациентов, у которых отсутствует МЛУ/РУ-ТБ (100). Представление отчетности может производиться с той же регулярностью, которая рекомендована при стандартном мониторинге других групп пациентов с ТБ.
Объединение данных пациентов с разными моделями устойчивости в одну группу может затруднить работу по сравнению показателей эффективности разных центров лечения ТБ и выявлению долговременных тенденций, поскольку такие пациенты могут различаться по уровню риска неэффективного лечения. При этом лечение пациентов с ТБ, у которых отсутствует устойчивость к рифампицину, с помощью режимов, рассмотренных в настоящем разделе, приводит к хорошим результатам у большинства пациентов, а конечной целью программ борьбы с ТБ является обеспечение максимальной вероятности успешного лечения. Использование электронных баз данных о случаях ТБ способствует объединению пациентов в группы по сопоставимым моделям устойчивости или эпизодам лечения для проведения более масштабного анализа, который позволяет скорректировать как минимум несколько независимых переменных. При сборе этих данных программам рекомендуется руководствоваться примерами передового опыта и принимать участие в совместных инициативах по обмену историями болезни отдельных пациентов в целях проведения объединенных обзоров глобальных групп пациентов (123–126). Подобные данные могут быть полезны при разработке будущей политики оптимизации режимов лечения ЛУ-ТБ.