Обратная связьСРБ является индикатором неспецифического воспаления, который можно измерить с помощью экспресс-анализов на месте, выполняемых на взятой путем прокола пальца капиллярной крови. Доказательства, проверенные на предмет эффективности СРБ, включали 6 исследований из Кении, ЮАР и Уганды, в которых участвовал в общей сложности 3971 человек (см. веб-приложение B, таблица 13 и веб-приложение C, таблица 6). Средняя невзвешенная распространенность ТБ среди участников исследований составляла 14%, в диапазоне от 1 до 26%.
Данные о точности СРБ с использованием порогового значения > 5 мг/л и > 10 мг/л в качестве показателей ТБ были рассмотрены, и оба пороговых значения были признаны как имеющие аналогичную или более высокую точность по сравнению с W4SS. Пороговое значение > 5 мг/л было рекомендовано, потому что это самый низкий порог, указывающий на отклонение от нормы во многих клинических условиях, и оно имеет более высокую чувствительность, чем пороговое значение > 10 мг/л. Выбор порогового значения будет зависеть от доступности технологии СРБ в данных условиях, распространенности ТБ и других состояний, которые могут повысить СРБ, и выбора повышенной чувствительности или повышенной специфичности.
Метаанализ ИДП по СРБ с использованием порогового значения > 5 мг/л показал аналогичную чувствительность и более высокую или аналогичную специфичность к W4SS во всех оцениваемых подгруппах населения (см. Таблица 6). При сочетании с W4SS и параллельном использовании, в результате чего положительный результат скрининга любого инструмента приводил к диагностическому тесту, было установлено, что он имеет аналогичную или более высокую чувствительность и специфичность к W4SS для всех групп населения, в зависимости от используемого порогового значения и оцениваемой подгруппы населения. Было установлено, что СРБ является наиболее точным среди амбулаторных пациентов, не получавших АРТ, по сравнению с одним только W4SS, чувствительность которого составила 0,84 (95% ДИ: 0,75–0,90) и специфичность – 0,37 (95% ДИ: 0,25–0,50) в этой подгруппе населения. При выполнении последовательно после получения положительного результата скрининга на W4SS среди живущих с ВИЧ людей, не получавших АРТ, было установлено, что тест на СРБ с пороговым значением > 5 мг/л (0,84; ДИ: 0,73–0,90) имеет такую же чувствительность, как и скрининг только на W4SS, но со значительно более высокой специфичностью (0,64; ДИ >95%: 0,55–0,72). Аналогично W4SS, специфичность СРБ для скрининга на туберкулез среди стационарных пациентов, живущих с ВИЧ, оказалась чрезвычайно низкой, вероятно, из-за конкурирующих сопутствующих заболеваний, которые также могут привести к повышению уровней СРБ и наличию симптомов (см. веб-приложение С, таблицу 6).
Как биомедицинский тест в месте оказания медицинской помощи, СРБ представляет собой возможность для улучшения скрининга на туберкулез среди людей, живущих с ВИЧ. Медицинский персонал и пациенты могут быть в большей степени мотивированы на прохождение подтверждающего диагностического теста после положительного результата скрининга на СРБ. Однако специфичность и прогностическое значение теста для выявления ТБ, вероятно, будут снижены в условиях с более низкой распространенностью ТБ, чем в тех, которые включены в метаанализ