Обратная связьПоказатель КЛС для выявления одного подтвержденного случая ТБ в конкретной группе риска является обратной величиной распространенности обнаруживаемого ТБ в этой группе риска при условии 100 % чувствительности используемых инструментов скрининга и диагностики. Если у данной группы риска очень низкая распространенность выявляемого ТБ, много человек должны пройти скрининг, чтобы выявить один случай ТБ, т. е. потребуется высокий показатель КЛС. Однако если в данной группе риска высокий уровень распространенности ТБ, который может быть обнаружен с помощью используемых инструментов скрининга и диагностики, потребуется меньшее количество человек для скрининга на каждый выявленный случай, что приведет к снижению показателя КЛС. На рис. 2.3 проиллюстрирована общая концепция КЛС в группе риска.
При распространенности 200 случаев на 100 000 человек населения КЛС составляет не менее 500 человек (на практике при неоптимальной точности скрининга этот показатель будет выше). Распространенность невыявленного ТБ среди населения в целом часто составляет менее 200/100 000, даже в странах с высоким бременем ТБ, поэтому скрининг среди населения в целом обычно являетсянерентабельным.
КЛС – это приблизительный показатель экономической эффективности и усилий. Сравнение КЛС групп риска позволяет измерить относительную эффективность затрат, если можно предположить, что стоимость скрининга и лечения, а также преимущества раннего начала лечения одинаковы для всех групп риска. Однако это предположение редко бывает верным на практике. Например, показатель КЛС, равный 50, для отслеживания контактов может означать, что человек посещает 12 разных домов в течение 2 дней. Напротив, в другой ситуации показатель КЛС, равный 150, может быть получен путем скрининга в устной форме в районе трущоб, где такое количество людей может быть подвергнуто такому скринингу в течение 4 часов. Очевидно, что в первом примере приложенные усилия и стоимость скрининга выше при более низком показателе КЛС.
Чтобы определить приоритетность групп риска, для каждой группы, рассматриваемой для скрининга, следует определить показатель КЛС (хотя бы приблизительно), и он должен быть специфичным для используемых алгоритмов скрининга. Этот процесс подробно описан в главе 3.