Одновременно с систематическим скринингом на туберкулез должны предоставляться высококачественные услуги по диагностике, лечению и ведению больных ТБ, а также услуги поддержки. Доступность высококачественных противотуберкулезных услуг минимизирует риск негативных последствий скрининга, включая риск ложноположительных результатов и сопутствующей тревожности, риск ложноотрицательных результатов диагностических тестов и ненужного лечения, а также риск отсрочки в постановке диагноза (особенно, при низком качестве услуг диагностики на ТБ) или ухудшения результатов лечения ТБ при низком качестве и отсутствии адаптации этих услуг к уязвимым группам населения, на которые может быть направлен скрининг. Более того, систематический скрининг в условиях предоставления услуг ненадлежащего качества вызывает этические проблемы и может снизить доверие населения к услугам. Кроме того, необходимо тщательно оценить способность конкретных медицинских учреждений и персонала выполнять дополнительные функции, связанные со скринингом на туберкулез, чтобы избежать снижения качества диагностики и лечения ТБ и прочих услуг. В условиях, где систематический скрининг на туберкулез будет целесообразным, но отсутствуют высококачественные услуги и возможности системы здравоохранения для диагностики и лечения ТБ, ведения и поддержки пациентов, следует выявить пробелы, которые будут служить стимулом для инвестиций в повышение качества противотуберкулезных услуг и укрепление потенциала в этихобластях.
Важнейшие условия, которые должны быть соблюдены или улучшены при проведении систематического скрининга, перечисленыниже.
- Наличие услуг диагностики гарантированного качества, включая транспортировку образцов из места сбора в ближайшее медицинское учреждение или в ближайшую лабораторию. Услуги должны включать способность справляться с ожидаемым повышенным спросом на диагностическоетестирование.
- Осуществление регулярных и надежных поставок противотуберкулезных препаратов и потенциал для лечения в условиях ожидаемого роста случаев лекарственно-чувствительного и лекарственно-устойчивого ТБ среди взрослых идетей.
- Наличие постоянных и надежных запасов лекарственных средств для ПЛТ, поскольку лица, которые прошли скрининг и не больны ТБ, могут иметь право напрофилактику.
- Должно быть достаточное взаимодействие между службами по борьбе с ТБ и ВИЧ, чтобы обеспечить тестирование на ВИЧ всех лиц с подозрением наТБ.
- Эффективность услуг по диагностике и лечению ТБ должна считаться приемлемой с точки зрения лиц, принимающих решения, и должны быть созданы процессы для мониторинга и поддержаниякачества.
- Должны иметься надлежащие механизмы для оказания социальной поддержки пациентам с ТБ и возможность адаптировать программы лечения к конкретным потребностям населения, подлежащегоскринингу.
- Если для оценки лекарственной устойчивости используются мБДТ, должен иметься достаточный потенциал для дальнейшего тестирования лекарственной чувствительности и для программного ведения лекарственно-устойчивогоТБ.
- Также требуется механизм, обеспечивающий надлежащий приоритет доступа к тестам (мБДТ, рентгенография и др.) для диагностических целей по сравнению с тестами дляскрининга.
- Для проведения скрининга могут быть предоставлены достаточные финансовые и кадровые ресурсы, не оказывая отрицательного воздействия на другие ключевые функции системыздравоохранения.