По рекомендации ВОЗ с 2011 г. люди, живущие с ВИЧ, при каждом посещении медицинского учреждения должны систематически проходить скрининг на туберкулез. Рекомендация основана на высоком риске ТБ и смертности и сохраняющемся пробеле в выявлении случаев заболевания в этой группе населения. В 2019 г. люди с ВИЧ подвергались 18-кратному риску развития ТБ, по сравнению с людьми без ВИЧ, и почти треть смертей от СПИДа были связаны с ТБ (2). В 2019 г. было выявлено только 56 % от общего количества случаев ВИЧ-ассоциированного ТБ (2). Раннее выявление и своевременное лечение ТБ среди людей, живущих с ВИЧ, имеет важнейшее значение для снижения смертности.
На сегодняшний день рекомендован скрининг на наличие четырех основных симптомов ТБ у людей, живущих с ВИЧ: кашель, лихорадка, потеря веса или ночная потливость. ВОЗ рекомендует всем людям, живущим с ВИЧ, при каждом контакте с медицинским работником проходить скрининг четырех клинических симптомов ТБ (W4SS) как для выявления превалентных случаев ТБ, так и для исключения заболевания до начала ПЛТ. Однако недавние данные показывают, что точность W4SS может быть неоптимальной для некоторых групп населения, живущих с ВИЧ (35). Поэтому для обновления руководств по скринингу на туберкулез в 2021 г. было заказано проведение систематического обзора и метаанализа индивидуальных данных пациентов для оценки эффективности W4SS и альтернативных инструментов скрининга среди людей, живущих с ВИЧ, каждый из которых имеет отличительные клинические характеристики и последствия для осуществления:
- Амбулаторные пациенты с ВИЧ, не получающие АРТ. В эту группу населения могут входить люди с недавно диагностированным ВИЧ, лица, которые прекратили АРТ и вновь обратились за медицинской помощью, а также лица, у которых АРТ была неэффективна. Эта группа подвержена высокому риску развития или реактивации ТБ, что, вероятно, связано с ослабленной иммунной системой. Эти люди также подвергаются большему риску летального исхода, и поэтому требуется высокочувствительная и специфическая стратегия скрининга, чтобы обеспечить быстрое начало лечения ТБ или туберкулезной инфекции. В идеале скрининг на туберкулез в этой группе населения должен быть путем к быстрому включению в программу лечения ВИЧ/СПИДа и началу АРТ. Для лиц с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией рекомендуется определение стадии заболевания и тестирование для исключения ТБ с помощью LF-LAM и мБДТ (12).
- Амбулаторные пациенты с ВИЧ, получающие АРТ на регулярной основе. Получая АРТ на регулярной основе, эта группа населения, вероятно, подавит репликацию вируса иммунодефицита и, следовательно, снизит вирусную нагрузку и значительно восстановит иммунитет. Это снижает вероятность реактивации ТБ и заболеваемость. Таким образом, эта группа населения подвержена более низкому риску заболевания ТБ и имеет физиологические проявления, аналогичные тем, которые присутствуют у не инфицированных ВИЧ участников скрининга. Люди, живущие с ВИЧ, которые в настоящее время получают соответствующую терапию, должны проходить скрининг на туберкулез при каждом плановом контакте со службами здравоохранения в рамках комплексной медицинской помощи при наличии ВИЧ-инфекции.
- Пациенты с ВИЧ, находящиеся на лечении в стационаре. У этой группы населения обычно наблюдается острое течение заболевания, которое требует немедленной медицинской помощи, включая скрининг, диагностическую оценку и лечение, чтобы снизить риск смерти. Независимо от того, получают ли АРТ люди, живущие с ВИЧ, при любом эпизоде госпитализации они должны проходить скрининг на туберкулез.
- Беременные женщины с ВИЧ. Это ключевая группа населения, учитывая сниженный иммунный статус матери и важность защиты здоровья плода. В отношении этой группы населения скрининг на туберкулез должен быть объединен с профилактикой передачи инфекции от матери ребенку и дородовым уходом.
- Дети в возрасте < 10 лет с ВИЧ. Эта группа населения рассматривается в разделе 6.3.
Медицинские работники должны обследовать на ТБ всех лиц, живущих с ВИЧ. Людям с ВИЧ с отрицательным результатом скрининга на туберкулез и отсутствием симптомов ТБ следует предлагать ПЛТ, если они соответствуют критериям.