Обратная связьВ 2019 г. около 1,2 миллиона детей в возрасте до 15 лет заболели и 230 000 умерли от ТБ (2). Примерно у 56 % из 1,2 миллиона пациентов ТБ не был диагностирован или зарегистрирован, причем наибольшая доля приходится на детей младше 5 лет (65 %). Симптомы ТБ у детей не всегда удается распознать, поскольку они менее специфичны и частично совпадают с симптомами обычных детских болезней, что часто приводит к поздней постановке диагноза. Дети более подвержены внелегочным формам ТБ, что может затруднить своевременное выявление заболевания. Некоторые формы, особенно ТБ центральной нервной системы, при позднем обнаружении сопровождаются высоким риском смерти или необратимой инвалидности, даже несмотря на лечение. Скрининг детей на туберкулез является обязательным условием для более раннего выявления ТБ, начала лечения и повышения вероятности благоприятного исхода. Поскольку дети часто болеют внелегочным ТБ с поражением легких или без него, медицинские работники должны знать о симптомах, указывающих на ТБ в других органах и их системах (например, ТБ внутригрудных лимфатических узлов, ТБ кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов, ТБ мозговых оболочек и ТБ костей и суставов). Туберкулезный менингит, диссеминированный ТБ и ТБ позвоночника – это неотложные состояния, которые необходимо быстро распознать, и следует немедленно направить пациента на соответствующий уровень медицинской помощи. Риск тяжелого заболевания и смерти от ТБ можно снизить путем вакцинации БЦЖ (37, 38), однако рекомендации по скринингу, обсуждаемые в этом разделе, применимы независимо от статуса иммунизации.
Подлежащие скринингу дети – это те, кто подвержен особенно высокому риску развития ТБ, особенно те, кто находился в близком контакте с больным ТБ, и дети с ВИЧ в возрасте 0–10 лет. Скрининг среди подростков (10–19 лет), живущих с ВИЧ, обсуждается в главе 5 данного справочника.
Странам рекомендуется отслеживать и оценивать результативность подходов к скринингу на туберкулез среди детей, подлежащих скринингу, в том числе детей, находившихся в близком контакте с больным ТБ, и детей, живущих с ВИЧ, с разбивкой по инструментам и алгоритмам скрининга, чтобы расширить доказательную базу, касающуюся результатов, затрат, безопасности и клинических исходов при различных стратегиях.