Обратная связьТуберкулез остается основной причиной заболеваемости и смертности от СПИДа во всем мире, несмотря на впечатляющее расширение масштабов антиретровирусной терапии (АРТ). В 2019 г. ТБ стал причиной приблизительно 208 000 (30%) смертей, связанных со СПИДом (1). По глобальным оценкам, разрыв в выявлении случаев среди людей с ВИЧ-ассоциированным ТБ составляет 44% (1). Систематический обзор посмертных исследований смертей среди взрослых, связанных со СПИДом, на международном уровне показал, что ТБ является основной причиной смерти в 37,2% случаев (95% ДИ: 25,7–48,7). ТБ не был диагностирован до смерти в 45,8% случаев (95% ДИ: 32,6–59,1) (75). Обеспечение раннего выявления и своевременного лечения ТБ среди людей, живущих с ВИЧ, имеет первостепенное значение для снижения смертности.
Ключевым компонентом каскада помощи при ВИЧ является рекомендованный ВОЗ скрининг четырех клинических симптомов туберкулеза (W4SS) для взрослых и подростков, живущих с ВИЧ, который включает скрининг на наличие кашля, лихорадки, ночной потливости или потери веса. Это единственная рекомендованная ВОЗ стратегия скрининга людей, живущих с ВИЧ, на ТБ с момента ее внедрения в 2011 г., и ее рекомендуется использовать при каждом обращении пациента к медицинскому работнику (19). Разработанный, в первую очередь, для исключения ТБ до начала ПЛТ, из-за его высокой отрицательной прогностической ценности, разработка W4SS была основана на метаанализе индивидуальных данных пациента (ИДП) в наблюдательных исследованиях, проведенных до 2010 г. и до расширения масштабов АРТ (76). Однако более поздний систематический обзор показал, что совокупная чувствительность W4SS среди людей, живущих с ВИЧ, которые получали АРТ, составила 51% (95% ДИ: 28,4–73,2), а специфичность – 70,7% (95% ДИ: 47,7–86,4) (77). Для людей, живущих с ВИЧ и не получавших АРТ, чувствительность составила 89,3% (95% ДИ: 82,6–93,9), а специфичность – 27,2% (95% ДИ: 17,3–40). В другом исследовании было установлено, что чувствительность W4SS составила 42,9% среди беременных женщин в Кении, посещающих центры обеспечения услуг по профилактике передачи инфекции от матери ребенку (78).
Поэтому был проведен систематический обзор литературных источников и метаанализ ИДП для дальнейшей оценки точности W4SS среди людей, живущих с ВИЧ, в целом и внутри важных подгрупп, а также для определения других инструментов и стратегий скрининга, которые улучшили бы выявление ТБ среди людей, живущих с ВИЧ. Инструменты и стратегии скрининга, рассмотренные ГРР, включали использование C-реактивного белка (СРБ), РГК и тестов мБДТ в качестве отдельных тестов, а также в сочетании с W4SS. Культуральное исследование (посева) было эталонным стандартом для оценки точности различных стратегий скрининга. Эти рекомендации применимы к взрослым и подросткам в возрасте 10 лет и старше, живущим с ВИЧ; рекомендации для детей младше 10 лет, живущих с ВИЧ, см. в пункте 3.4.