Обратная связьОбъем данных о дозировке и безопасности оптимальных противотуберкулезных препаратов второго ряда, применяемых во время беременности, невелик. Существуют описания клинических случаев и обсервационные данные, подтверждающие успешное spaces: излечение и благополучные исходы беременности у женщин, получавших лечение от МЛУ/РУ-ТБ во время беременности и в послеродовой период (в том числе в рамках режимов с бедаквилином), однако беременные и кормящие женщины обычно не участвуют в клинических испытаниях препаратов и программах раннего доступа. Еще меньше информации имеется о влиянии лечения МЛУ/РУ-ТБ на ребенка во внутриутробном периоде и после рождения; в целом польза эффективного лечения родителя от МЛУ/ РУ-ТБ (как для ребенка, так и для родителя) значительно перевешивает потенциальные риски, которым подвергается плод или ребенок на грудном вскармливании.
Этионамид обычно противопоказан при беременности, поскольку исследования репродукции животных показали нежелательное воздействие на плод; кроме того, не были проведены достаточные и надлежащим образом контролируемые испытания на людях. Нежелательные реакции на линезолид могут усугублять физиологическое воздействие беременности, которое выражается в сравнительном снижении уровня гемоглобина (на фоне эффекта гемодилюции, вызванного увеличением объема циркулирующей крови) и повышении риска возникновения периферических форм нейропатии. Тем не менее 9-месячный полностью пероральный режим с линезолидом вместо этионамида может рассматриваться в качестве варианта лечения у беременных и кормящих пациенток, которые соответствуют критериям назначения короткого режима с линезолидом, однако при этом необходим тщательный контроль.
Для того чтобы принять решение относительно наилучшего варианта лечения МЛУ/ РУ-ТБ в период беременности и после родов, необходимо получить более убедительные данные о дозировках и безопасности отдельных противотуберкулезных препаратов для беременных и кормящих женщин. Кроме того, чтобы обеспечить успешный исход лечения и свести к минимуму риск послеродовой передачи ТБ от матери к ребенку, этой когорте пациенток необходим существенный объем поддержки, способствующей соблюдению режима лечения, и контроль за правильным приемом препаратов против МЛУ/РУ-ТБ и других постоянно принимаемых лекарств. Медицинские организации также должны уделять особое внимание тесному взаимодействию между женскими консультациями и фтизиатрическими кабинетами, которые редко работают как единое целое в большинстве эндемичных по ТБ стран. Принимая во внимание сложность интеграции этих служб, проблемы клинического ведения больных и недостаток основанных на фактических данных рекомендаций для этой группы пациентов, был создан проект Sentinel, посвященный лечению ЛУ-ТБ у детей³ , который объединил медицинских работников и исследователей с многолетним опытом оказания помощи женщинам с ЛУ-ТБ в период беременности и после родов. Эта группа разработала практическое руководство, которое должно дополнить существующие рекомендации и представляет собой набор современных передовых методов, позволяющих повысить качество помощи, оказываемой беременным женщинам, молодым матерям и их новорожденным детям с ЛУ-ТБ (50).
3The Sentinel Project on Pediatric Drug-Resistant Tuberculosis [website]. The Sentinel project: Boston; 2024 (https://sentinel-project.org/)..