Обратная связьНеобходимо обеспечить стандартный мониторинг лечения для оценки эффективности терапии и обнаружения любых нежелательных реакций.
Доступными инструментами мониторинга лечения являются бактериологические исследования (микроскопия мазка мокроты, посев и ТЛЧ), рентгенография органов грудной клетки (РОГК) и клиническое обследование лечащим врачом.
Важными контрольными отсечками проведения необходимых обследований по ТБ являются следующие: спустя два месяца после начала лечения (особенно если состояние пациента не улучшается, и есть подозрение на устойчивость к препаратам и риск неэффективности лечения) и по окончании лечения.
Если образец мокроты, полученный в конце интенсивной фазы лечения (т. е. в конце второго месяца), дает положительный результат при микроскопии мазка, и у пациента при этом не наблюдается клинического и рентгенологического улучшения, необходимо провести посев мокроты и ТЛЧ. На основании результатов этих исследований следует провести повторную оценку пациента для выявления возможных факторов риска неэффективности лечения, и при необходимости изменить стратегию лечения.
Посев культуры и ТЛЧ важны для определения жизнеспособности бацилл и наличия ранее не выявленной устойчивости.
Также могут иметь место плохая абсорбция лекарств и межлекарственные взаимодействия, особенно у ЛЖВ или пациентов с диабетом, находящихся в реанимации или получающих сопутствующие препараты. Если врач подозревает плохую абсорбцию, целесообразно провести оценку и мониторинг концентрации в крови препаратов, входящих в режим лечения; это можно сделать с помощью терапевтического лекарственного мониторинга (25). В разделе 9 представлены дополнительные сведения о клиническом мониторинге в случаях нежелательных реакций, вызванных противотуберкулезными препаратами, а также о мониторинге лечения с использованием микроскопии мазка мокроты, посева и рентгенографии.