Обратная связьКортикостероиды используются в качестве вспомогательного средства для лечения серьезных и тяжелых осложнений ТБ, таких как милиарный ТБ, дыхательная недостаточность, поражение ЦНС и перикардит.
В рекомендациях ВОЗ Guidelines for treatment of drug–susceptible TB and patient care 2017 update [Рекомендации по лечению лекарственно-чувствительного туберкулеза и уходу за пациентами, редакция 2017 г.], содержатся следующие рекомендации (2, 130).
Данные рекомендации распространяются исключительно на две вышеуказанные формы внелегочного ТБ. Согласно фактическим данным, полученным в ходе РКИ (131– 135), у пациентов с туберкулезным менингитом, которые помимо противотуберкулезных препаратов также принимали кортикостероиды, наблюдалось снижение показателей смертности, тяжелых форм инвалидности и рецидивов. Снижение смертности было особенно выраженным при наиболее тяжелых случаях туберкулезного менингита. У пациентов, получающих кортикостероидную терапию, реже наблюдались нежелательные реакции и серьезные нежелательные реакции, включая тяжелые формы гепатита. Согласно результатам исследований, у пациентов с туберкулезным перикардитом прием кортикостероидов способствовал снижению показателей смертности и констриктивного перикардита и более тщательному соблюдению режима лечения (136–143).
Несмотря на то что эти фактические данные и рекомендации касаются преимущественно других видов туберкулеза, помимо МЛУ-ТБ, они применимы также и к МЛУ/РУ-ТБ при условии, что пациенты по-прежнему находятся на режиме лечения ТБ. Будучи иммуносупрессантами, кортикостероиды способны ослаблять способность организма бороться с ТБ и поэтому должны использоваться только при наличии четких показаний и при условии, что пациент получает надлежащее и эффективное лечение. В случае применения кортикостероидов в рамках ненадлежащего режима лечения их прием может ускорить ухудшение состояния пациента. Пероральный прием кортикостероидов является допустимым; однако в случаях, когда требуется более быстрый ответ на лечение, на начальном этапе предпочтение обычно отдается инъекционным кортикостероидным препаратам.