Кортикостероиды используются в качестве вспомогательного средства для лечения серьезных и тяжелых осложнений ТБ, таких как милиарный ТБ, дыхательная недостаточность, поражение ЦНС и перикардит.
Кортикостероиды используются в качестве вспомогательного средства для лечения серьезных и тяжелых осложнений ТБ, таких как милиарный ТБ, дыхательная недостаточность, поражение ЦНС и перикардит.
- Пациенты с туберкулезным менингитом должны получать начальную дополнительную (адъювантную) кортикостероидную терапию дексаметазоном или преднизолоном с постепенным снижением дозировок в течение 6–8 недель.
(Настоятельная рекомендация, умеренная степень уверенности в фактических данных.) - Пациентам с туберкулезным перикардитом может быть назначена начальная дополнительная (адъювантная) кортикостероидная терапия. (Условная рекомендация, очень низкая степень уверенности в фактических данных.)
Данные рекомендации распространяются исключительно на две вышеуказанные формы внелегочного ТБ. Согласно фактическим данным, полученным в ходе РКИ (101–105), у пациентов с туберкулезным менингитом, которые помимо противотуберкулезных препаратов также принимали кортикостероиды, наблюдалось снижение показателей смертности, тяжелых форм инвалидности и рецидивов. Снижение смертности было особенно выраженно при наиболее тяжелых случаях туберкулезного менингита. У пациентов, получающих кортикостероидную терапию, реже наблюдались нежелательные реакции и серьезные нежелательные реакции, включая тяжелые формы гепатита. Согласно результатам исследований, у пациентов с туберкулезным перикардитом прием кортикостероидов способствовал снижению показателей смертности и констриктивного перикардита и более тщательному соблюдению режима лечения (106–113).
Несмотря на то что эти фактические данные и рекомендации касаются преимущественно других видов туберкулеза, помимо МЛУ-ТБ, нет никаких оснований полагать, что эти рекомендации не применимы также и к МЛУ/РУ-ТБ, при условии, что пациенты по-прежнему находятся на режиме лечения ТБ. Будучи иммуносупрессантами, кортикостероиды способны ослаблять способность организма бороться с ТБ и поэтому должны использоваться только при наличии четких показаний и при условии, что пациент получает надлежащее и эффективное лечение. В случае применения кортикостероидов в рамках ненадлежащего режима лечения их прием может ускорить ухудшение состояния пациента. Пероральный прием кортикостероидов является допустимым, но в случаях, когда требуется более быстрый ответ на лечение, на начальном этапе предпочтение обычно отдается инъекционным кортикостероидным препаратам.