Обратная связьСостав длительных режимов (18–20 месяцев) формируется на основе групп препаратов, рекомендованных для применения в длительных режимах, в зависимости от характера лекарственной устойчивости пациента (см. таблицу 6.1).
Видеальных условиях длительные режимы должны назначаться лишь небольшой доле пациентов с МЛУ/РУ-ТБ, поскольку они показаны в основном тем пациентам, которым не подходят режимы BPaLM/BPaL или 9-месячный полностью пероральный режим. Причины отказа от применения коротких режимов могут быть связаны с возрастом пациентов, дополнительной устойчивостью (включая устойчивость к фторхинолонам и другим препаратам группы А, например при ШЛУ-ТБ), непереносимостью основных компонентов коротких режимов, степенью тяжести заболевания, беременностью, определенными типами внелегочного ТБ или другими осложнениями, требующими индивидуального подхода.
Во многих из вышеперечисленных ситуаций в составе терапии остаются только менее действенные и более токсичные препараты, поэтому для излечения без рецидива необходимы длительные режимы. Длительные режимы, особенно в сложных клинических условиях (например, при обширном ТБ с высокой бациллярной нагрузкой или тяжелом ТБ, затрагивающем жизненно важные органы), обычно чаще оказываются токсичными на фоне таких факторов, как более долгое воздействие препаратов, более высокий уровень непереносимости, нежелательные реакции и большая вероятность развития межлекарственного взаимодействия у пациентов в критическом состоянии.
Все вышеперечисленные обстоятельства, которые могут привести к назначению менее удобных для пациента режимов с большим количеством таблеток и более высокой токсичностью, могут повысить вероятность неблагоприятных исходов лечения, включая неуспешное лечение, потерю для последующего наблюдения и летальный исход. Ориентированный на нужды и интересы пациента подход, включающий в себя меры, способствующие соблюдению режима лечения, и аМБЛ, необходимо применять в отношении всех пациентов с ЛУ-ТБ, однако при назначении длительных режимов значение этих мер возрастает. Пациентам потребуется поддержка для преодоления трудностей, связанных с заболеванием и его лечением, включая необходимость ежедневного соблюдения режима лечения, нежелательные реакции на лекарственные препараты, косвенные издержки и стигматизацию.
► Рекомендация 3.1
