Предлагается одиннадцать вариантов алгоритмов скрининга на туберкулез среди людей, живущих с ВИЧ, которые включают новые и существующие инструменты скрининга, представленные в этом разделе (см. приложении 3). (В разделе 3.3 см. введение и обсуждение алгоритмов скрининга в целом, включая определения и последствия алгоритмов одиночного, параллельного и последовательного скрининга при положительном и отрицательном результате).
Алгоритмы сосредоточены на скрининге и направлении на диагностическую оценку, включая мБДТ, хотя при показании следует использовать LF-LAM для более раннего выявления ТБ (12). Каждый алгоритм имеет разную чувствительность и специфичность и, следовательно, разный потенциал для получения истинно-положительных, истинно-отрицательных, ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Результативность относительно количества выявленных пациентов с ТБ и прогностическая ценность также зависят от распространенности ТБ среди группы населения, подлежащей скринингу. При всех алгоритмах риск ложноположительного диагноза увеличивается по мере снижения распространенности, поэтому особое внимание следует уделять диагностической точности, особенно при более низкой распространенности ТБ в группе населения, подлежащей скринингу.
Комбинированные алгоритмы с использованием мБДТ сопровождаются разными затратами и имеют разные требования с точки зрения кадровых ресурсов и систем здравоохранения. Выбор алгоритма для скрининга и диагностики зависит от группы риска, распространенности ТБ, наличия ресурсов и возможности внедрения. Таблицы в приложении 4 содержат смоделированные оценки эффективности и результатов алгоритмов скрининга, описанных ниже, включая результаты истинно и ложноположительных диагнозов для всего алгоритма, состоящего из скринингового теста (тестов) с последующей диагностической оценкой с использованием мБДТ.
Варианты алгоритмов
Рис. A.3.1 Алгоритм скрининга с использованием только W4SS (стр. 90)
Рис. A.3.2 Алгоритм скрининга с использованием только теста на СРБ (стр. 91)
Рис. A.3.3 Алгоритм скрининга с использованием только РГК (стр. 92)
Рис. A.3.4 Алгоритм параллельного скрининга с использованием W4SS и теста на СРБ (стр. 93)
Рис. A.3.5 Алгоритм последовательного скрининга при положительном результате теста с использованием W4SS и теста на СРБ (стр. 94)
Рис. A.3.6 Алгоритм последовательного скрининга при отрицательном результате теста с использованием W4SS и теста на СРБ (стр. 95)
Рис. A.3.7 Алгоритм параллельного скрининга с использованием W4SS и РГК (стр. 96)
Рис. A.3.8 Алгоритм последовательного скрининга при положительном результате теста с использованием W4SS и РГК (стр. 97)
Рис. A.3.9 Алгоритм последовательного скрининга при отрицательном результате теста с использованием W4SS и РГК (стр. 98)
Рис. A.3.10 Алгоритм скрининга с использованием только мБДТ среди пациентов, находящихся в стационаре, в условиях распространенности ТБ > 10 %(стр. 99)
Рис. A.3.11 Алгоритм скрининга с использованием только мБДТ среди людей, живущих с ВИЧ (стр. 100)