ГРР посчитала, что все три подхода – скрининг симптомов, РГК и мБДТ – могут играть роль в скрининге на туберкулез среди населения в целом. Ранжирование инструментов по точности, предложенное ГРР: первый, РГК; второй, тесты мБДТ; третий, скрининг на любые симптомы ТБ (более высокая чувствительность и более низкая специфичность); и четвертый, скрининг на любой вид кашля или кашель продолжительностью 2 недели или дольше (более низкая чувствительность и более высокая специфичность). Тем не менее, простота реализации в значительной степени является самой высокой для скрининга симптомов, и в меньшей степени для РГК и тестов мБДТ, требующих дополнительного оборудования и ресурсов. ГРР отметила, что факторы, связанные с отбором пациентов, потоком и сроками, могут повлиять на показатели точности, наблюдаемые при РГК для выявления ТБ. Выводы, сделанные об использовании тестов мБДТ для скрининга среди населения в целом, относятся, в первую очередь, к объединенным исследованиям в группах высокого риска, и, следовательно, существует неопределенность в отношении того, применимы ли результаты непосредственно к населению в целом с сопоставимым бременем ТБ. См. более подробную информацию о рекомендации в веб-приложении C, таблица 1.
ГРР отметила, что разные подходы к скринингу симптомов имеют разные балансы плюсов и минусов в чувствительности и специфичности. Возможность реализации скрининга симптомов делает его более доступным в программном отношении. Скрининг симптомов является стандартной частью клинического обследования и может повторяться столько раз, сколько потребуется.
Напротив, необходимы дополнительные ресурсы для проведения рентгенографии грудной клетки и тестов мБДТ. Рентгенография включает воздействие некоторого количества ионизирующего излучения, которое может увеличить долгосрочный риск рака. Инновации в радиографии последних лет существенно снизили уровни радиационного облучения. РГК в значительной степени считается безопасным, с дозой облучения 0,1 мЗв, что соответствует 1/30 средней годовой дозы облучения от окружающей среды (3 мЗв) и 1/10 годовой допустимой дозы ионизирующего излучения для основного населения (1 мЗв). Беременные женщины особенно уязвимы для ионизирующего излучения от рентгенографии, у детей продолжительность жизни больше и, следовательно, период для развития индуцированных ионизирующим излучением последствий для здоровья у них больше. Однако в отношении беременной женщины и ее плода, а также для детей, считается, что РГК не представляет значительного риска при соблюдении надлежащей практики, поскольку первичный пучок направлен в сторону от таза (68).
При использовании для скрининга тесты мБДТ имеют иную точность, чем при использовании для диагностики (69), разные прогностические значения связаны с положительными и отрицательными результатами тестов из-за различий в распространенности ТБ в тестируемых группах населения. Следовательно, результаты следует интерпретировать надлежащим образом, и те, кто показал положительный результат скрининга на туберкулез с помощью мБДТ, должны пройти тщательную клиническую оценку, которая может включать дополнительные тесты и процедуры – такие как РГК, повторный мБДТ на дополнительных образцах мокроты и другие исследования – для установления окончательного диагноза ТБ до начала лечения. Эти тесты можно использовать для анализа мокроты только в том случае, когда человек может откашливать мокроту. Расширение масштабов применения тестов мБДТ для диагностики должно быть приоритетным (если полный доступ еще не достигнут) до расширения масштабов мБДТ для скрининга. Использование мБДТ в качестве инструмента скрининга требует значительных ресурсов, в том числе увеличения потенциала и расширения сетей диагностики и транспортировки образцов. В зависимости от реализуемости и имеющихся ресурсов страны могут выбрать приоритетность скрининга на туберкулез с использованием тестов мБДТ среди определенных подгрупп населения с более высоким риском ТБ.
Страны должны расположить скрининг симптомов, РГК и тесты мБДТ в национальных алгоритмах скрининга и диагностики ТБ в соответствии с целями и задачами скрининга, проходящими скрининг группами населения, реализуемостью, имеющимися ресурсами и справедливостью. В практическом справочнике представлен ряд возможных алгоритмов скрининга, в том числе смоделированные показатели ожидаемой результативности.