Обратная связьРежим, который оценивался в ходе исследования SHINE, предусматривает ежедневный прием изониазида, рифампицина и пиразинамида в течение двух месяцев с этамбутолом или без него (2HRZ(E)), а затем ежедневный прием изониазида и рифампицина (2HR).
В ходе исследования SHINE этамбутол применялся в первые два месяца лечения, в зависимости от местных стратегий, действующих в месте набора участников исследования, как для 4-месячного режима, так и для референсного 6-месячного режима. Все ДПЖВ, принимавшие участие в исследовании SHINE, получали этамбутол в первые два месяца лечения (независимо от того, какой режим лечения использовался). Поэтому предпочтительно, чтобы ДПЖВ, которым назначен 4-месячный режим, получали этамбутол в течение первых двух месяцев лечения, независимо от фоновой распространенности ВИЧ. Кроме того, рекомендуется добавлять этамбутол к 4-месячному режиму в течение первых двух месяцев в условиях высокой фоновой распространенности устойчивости к изониазиду или ВИЧ-инфекции. В рамках данной схемы предлагается ежедневный прием препаратов (т. е. семь дней в неделю), в идеале под непосредственным наблюдением, с привлечением помощника в лечении или ЛВП.
Дозировки в рамках данной схемы аналогичны дозировкам, рекомендованным для 6-месячного режима 2HRZE/4HR (см. приложение).
Лечение должно быть продлено до 6 месяцев или скорректировано в тех случаях, когда у детей и подростков не наблюдается клинического ответа (т. е. если они не продемонстрировали увеличение веса, или у них сохраняются симптомы туберкулеза) после четырех месяцев лечения. Таких пациентов следует тщательно обследовать на наличие ЛУ-ТБ и заболеваний, не связанных с ТБ (например, злокачественных опухолей или заболеваний легких, связанных с ВИЧ), а также на предмет нарушения приверженности лечению. Как правило, первых двух месяцев лечения с применением трех или четырех препаратов оказывается достаточно для обеспечения высокой бактерицидной активности этой схемы. Если перед началом лечения результат микроскопии мазка мокроты отрицательный (или олигобациллярный), и на РОГК не выявлено полостей распада, то один или несколько положительных результатов микроскопии мазка мокроты по истечении двух месяцев могут указывать на невыявленную устойчивость к одному или нескольким препаратам. Если клиническое и рентгенологическое состояние пациента не улучшается (например, образуются полости распада), и возникает подозрение на лекарственную устойчивость или риск неэффективности лечения, следует незамедлительно провести диагностический экспресс-тест для исключения вероятности этих неблагоприятных сценариев, наряду с культуральным посевом и ТЛЧ, чтобы обеспечить основу для той или иной корректировки стратегии лечения.