Согласно оценкам, туберкулезом (ТБ) ежегодно заболевают около 10 млн человек (диапазон от 8,9 до 11,0 млн). Это заболевание является одной из основных причин ухудшения здоровья и одной из ведущих причин смертности во всем мире. До пандемии коронавирусной инфекции (COVID-19) туберкулез был наиболее распространенной причиной смерти от одного инфекционного агента, опережая ВИЧ: смертность от туберкулеза среди ВИЧ-отрицательных людей оценивается в 1,2 млн случаев (диапазон 1,1–1,3 млн), а среди ВИЧ-положительных – в 208 000 случаев (диапазон 177 000–242 000). Из примерно 10 млн новых случаев около 70 % проходят диагностику и лечение и регистрируются в системах отчетности, данные из которых передаются Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Соответственно, национальные программы по борьбе с ТБ уведомили ВОЗ о 7,1 млн случаев заболевания ТБ. Из 7,1 млн больных ТБ, выявленных в 2019 году, у 5,9 млн (84 %) был обнаружен легочный туберкулез².
В течение нескольких десятилетий ВОЗ разрабатывала и выпускала рекомендации по лечению ТБ. ВОЗ опубликовала рекомендации по лечению людей, страдающих лекарственночувствительным ТБ (ЛЧ-ТБ), в 2011 году³ . Обновленные версии руководства были выпущены в 20174 и 2022 годах. Основное внимание в руководствах 2011 и 2017 годов уделялось 6-месячному режиму лечения с применением четырех противотуберкулезных препаратов первого ряда (изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола), рекомендованных для лечения ЛЧ-ТБ. Этот режим хорошо известен и широко применяется во всем мире на протяжении десятилетий. При его использовании примерно у 85 % пациентов наблюдается успешный исход лечения. Данный режим основан на результатах фундаментальных исследований по лечению туберкулеза, проведенных Советом медицинских исследований Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии во второй половине XX века⁵ . Руководство ВОЗ 2011 года и обновленная версия 2017 года также содержали несколько рекомендаций по методам и лекарственным формам, используемым для лечения, частоте приема препаратов, лечению в особых ситуациях и уходу за пациентами во время лечения. В изданном в 2022 г. документе «Сводное руководство ВОЗ по туберкулезу. Модуль 4. Лечение: лечение лекарственночувствительного туберкулеза» собраны все актуальные и основанные на фактических данных рекомендации из руководства 2011 года и обновленного руководства 2017 года, а также представлен новый раздел, подготовленный по результатам хронологически последнего на данный момент этапа работы ВОЗ по разработке рекомендаций в связи с ТБ, – рекомендации по 4-месячным схемам лечения ЛЧ-ТБ⁶,⁷,⁸
Настоящий документ – «Практический справочник ВОЗ по туберкулезу. Модуль 4. Лечение: лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза» – был разработан в контексте стратегии ВОЗ по ликвидации ТБ, в которой содержатся рекомендации по лечению и поддержке пациентов относительно всех людей с ТБ⁹ . При работе над этим документом использовались наиболее качественные имеющиеся данные по лечению ЛЧ-ТБ с целью обоснования решений в контексте мер политики, принимаемых руководителями НПТ, разработчиками национальной политики в данной сфере, а также практикующими врачами в различных географических, экономических и социальных условиях.
² Global tuberculosis report 2021. Geneva: World Health Organization; 2021 (https://www.who.int/publications/i/item/9789240037021.
³ Лечение туберкулеза. Рекомендации. Четвертое издание. Всемирная организация здравоохранения; 2011 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/87660).
⁴ Guidelines for treatment of drug-susceptible tuberculosis and patient care, 2017 update. Geneva: World Health Organization; 2017 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/255052).
⁵ Fox W, Ellard GA, Mitchison DA. Studies on the treatment of tuberculosis undertaken by the British Medical Research Council tuberculosis units, 1946–1986, with relevant subsequent publications. Int J Tuberc Lung Dis. 1999;3(10 Suppl 2):S231–79 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10529902/).
⁶ WHO consolidated guidelines on tuberculosis Module 4: Treatment – drug-susceptible tuberculosis treatment, 2022 update. Geneva: World Health Organization; 2022.
⁷ WHO consolidated guidelines on tuberculosis Module 5: Management of tuberculosis in children and adolescents. Geneva: World Health Organization; 2022 (https://www.who.int/publications/i/item/9789240046764).
⁸ WHO operational handbook on tuberculosis Module 5: Management of tuberculosis in children and adolescents. Geneva: World Health Organization; 2022 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/352523/9789240046832-eng.pdf).
⁹ The End TB Strategy (WHO/HTM/TB/2015.19). Geneva: World Health Organization; 2015 (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/331326).