Обратная связьОбъем данных о дозировке и безопасности оптимальных противотуберкулезных препаратов второго ряда, применяемых во время беременности, невелик. Существуют описания клинических случаев и обсервационные данные, подтверждающие успешное излечение и благополучные исходы беременности у женщин, получавших лечение от МЛУ/ РУ-ТБ во время беременности и в послеродовой период (в том числе в рамках режимов с бедаквилином), однако беременные и лактирующие женщины обычно не участвуют в клинических испытаниях препаратов и программах раннего доступа. Еще меньше информации имеется о влиянии лечения МЛУ/РУ-ТБ на ребенка во внутриутробном периоде и после рождения; в целом польза эффективного лечения родителя от МЛУ/ РУ-ТБ (как для ребенка, так и для родителя) значительно перевешивает потенциальные риски, которым подвергается плод или ребенок на грудном вскармливании.
Этионамид обычно противопоказан при беременности, поскольку исследования репродукции животных показали нежелательное воздействие на плод; кроме того, не были проведены достаточные и надлежащим образом контролируемые испытания на людях. Нежелательные реакции на линезолид могут усугубляться физиологическим воздействием беременности, которое выражается в сравнительном снижении уровня гемоглобина (на фоне эффекта гемодилюции, вызванного увеличением объема циркулирующей крови) и повышении риска возникновения периферических форм нейропатии в начале лечения по сравнению с небеременными пациентами. Тем не менее линезолид может быть рекомендован беременным и кормящим пациенткам. Для того чтобы принять решение относительно наилучшего варианта лечения МЛУ/ РУ-ТБ в период беременности и после родов, необходимо получить более убедительные данные о дозировках и безопасности отдельных противотуберкулезных препаратов для беременных и кормящих женщин. Амикацин и стрептомицин считаются тератогенными препаратами, поэтому следует избегать их приема во время беременности. Возможность их применения следует рассматривать только в том случае, если другие варианты отсутствуют, а жизни беременной женщины и плода находятся под угрозой.
Чтобы обеспечить успешный исход лечения и свести к минимуму риск послеродовой передачи ТБ от матери к ребенку, беременным и кормящим женщинам необходим существенный объем поддержки, способствующей соблюдению режима лечения, и контроль за правильным приемом препаратов против МЛУ/РУ-ТБ и других постоянно принимаемых лекарств. Медицинские организации также должны уделять особое внимание тесному взаимодействию между женскими консультациями и фтизиатрическими кабинетами, которые редко работают как единое целое в эндемичных по ТБ странах (50).
Рекомендации по применению противотуберкулезных препаратов во время беременности приведены в приложении 2, web–annex 1.