Данную 6-месячную схему можно использовать для лечения пациентов всех подгрупп, включая ЛЖВ и детей. Она также может использоваться при лечении пациентов с внелегочным ТБ, за исключением пациентов с ТБ, поражающим центральную нервную систему, или с ТБ костей и суставов.
3.4.1 ЛЖВ
На вопрос взаимодействия рифампицина (опорный препарат для лечения ТБ) с антиретровирусной терапией (АРТ) следует обратить пристальное внимание при ВИЧ-ассоциированном ТБ. При использовании 6-месячного режима, содержащего рифампицин, на фоне АРТ межлекарственные взаимодействия могут привести к снижению концентрации антиретровирусных препаратов. Основные положения по лечению пациентов с ТБ в сочетании с ВИЧ были опубликованы ВОЗ в 2016 году (23). Было рекомендовано стандартное противотуберкулезное лечение, содержащее рифампицин, в сочетании с АРТ на основе эфавиренза. Основными же противопоказанными комбинациями препаратов стали рифампицин с невирапином и ингибиторами протеазы. Для людей с ВИЧ-ассоциированным ТБ, получающих названные препараты, в качестве приемлемой замены рифампицину был предложен рифабутин (при его наличии).
Известно, что рифампицин снижает плазменные концентрации ВИЧ-препарата долутегравира. С этим связаны опасения по поводу эффективности и развития устойчивости ВИЧ из-за более низкого уровня долутегравира. В таких случаях ВОЗ рекомендует скорректировать дозу, предлагая дозировку долутегравира 50 мг дважды в сутки (вместо однократной суточной дозы 50 мг) (23). Изложенные выше рекомендации остаются в силе, хотя сегодня появляются данные о том, что удвоение дозы долутегравира может быть необязательным. Исследование, проведенное в Ботсване, продемонстрировало эффективность и безопасность режима лечения на основе долутегравира в стандартной дозировке, сопоставимого с режимом на основе эфавиренза, при лечении ВИЧ-положительных больных ТБ, получавших рифампицин (24).
3.4.2 Дети
Детям с подозреваемым или подтвержденным легочным ТБ или туберкулезным периферическим лимфаденитом, которые проживают в условиях низкой распространенности ВИЧ или устойчивости к изониазиду, а также ВИЧ-отрицательным детям можно назначать лечение по схеме с применением трех препаратов (HRZ) в течение двух месяцев, а затем по схеме с двумя препаратами (HR) в течение четырех месяцев в дозах, указанных в приложении. В процессе лечения у младенцев может потребоваться корректировка дозы с учетом возраста пациента и возможной токсичности препаратов (20).
Снижение суточного количества принимаемых единиц дозирования благодаря использованию КПФД может оказаться особенно значимым для пациентов с сопутствующими заболеваниями (в частности, с ВИЧ-инфекцией) и детей (которые могут испытывать определенные трудности с проглатыванием большого количества лекарств). В связи с этим наличие приятных на вкус диспергируемых препаратов, специально разработанных для детей, имеет первостепенное значение.
При лечении пациентов, страдающих некоторыми специфическими заболеваниями (например, непереносимостью определенных противотуберкулезных препаратов, нарушением функции печени или почек), вероятно, потребуется индивидуальная корректировка дозы препарата, которая может быть выполнена только при наличии монокомпонентных лекарственных форм.