Масштабы и баланс желательных и нежелательных эффектов варьируются в зависимости от эпидемиологических условий (распространенности ТБ и факторов риска) и интенсивности проводимого скринингового вмешательства (охват населения и чувствительность скринингового теста и алгоритма). В настоящее время нет доказательств того, что скрининг на уровне группы населения с использованием менее чувствительных алгоритмов скрининга, который начинается со скрининга симптомов, эффективен для снижения распространенности или передачи ТБ в группе. Однако есть ограниченные доказательства того, что скрининг с использованием инструментов скрининга на основании симптомов может принести пользу лицам, у которых диагностирован ТБ, поскольку приводит к более ранней постановке диагноза при ТБ в менее тяжелой форме, меньшим затратам для пациента и меньшему риску катастрофических затрат, связанных с динамикой заболевания. Баланс потенциальных плюсов и минусов скрининга может склониться в пользу вмешательства в зависимости от таких факторов, как распространенность ТБ в группе населения, подлежащей скринингу (особенно с невыявленным ТБ), точность используемых скрининговых и диагностических тестов, степень текущего выявления случаев ТБ и уязвимость проходящей скрининг группы населения.
Скрининг должен проводиться с использованием наиболее чувствительного и конкретного алгоритма скрининга, с помощью скринингового теста, который выявляет людей с более высокой вероятностью заболевания ТБ, и диагностического теста для подтверждения диагноза. Высокоточные скрининговые тесты, такие как РГК и тесты мБДТ, обладают высокой чувствительностью, специфичностью или тем и другим; однако возможность их использования зависит от требований к ресурсам и реализации. Скрининг симптомов менее точен (сниженная чувствительность, специфичность или то и другое), но обычно считается более выполнимым. Недавно полученные доказательства свидетельствуют о том, что снижения распространенности туберкулеза в группе населения можно добиться с помощью повторных ежегодных скринингов с использованием чувствительного алгоритма скрининга (мБДТ с последующей клинической оценкой) (13). Для более подробного рассмотрения этой темы см. рекомендации по инструментам для скрининга в пункте 3.
В то время как реализация программы скрининга на уровне группы населения неизбежно требует значительных вложений ресурсов, в целом может быть достигнута потенциальная долгосрочная экономия на услугах здравоохранения за счет снижения заболеваемости в будущем. Стоимость проведения скрининга на уровне сообщества будет сильно варьироваться в зависимости от используемых скрининговых и диагностических тестов и распространенности ТБ среди населения. Экономическая эффективность скрининга групп населения с использованием высокоточного алгоритма неизвестна, но чем выше распространенность, тем более экономически выгодным будет вмешательство. Использование высокоточного скринингового и диагностического алгоритма неизбежно потребует больше ресурсов, чем использование подходов к скринингу на основании симптомов, но он имеет больший потенциал для снижения бремени туберкулеза в группе населения.
Оптимальная частота скрининга всего населения для достижения преимуществ на уровне отдельных людей и на уровне сообществ. Также существует неопределенность в отношении того, как люди оценивают пользу, ожидаемую от прохождения скрининга. Обзор качественных исследований восприятия общественностью скрининга на туберкулез показал, что в целом скрининг был приемлемым. Однако нежелание пройти скрининг встречается достаточно часто и является результатом сочетания диспарантных факторов, таких как мнение здоровых участников, что они не могут относиться к группе повышенного риска заболевания туберкулезом среди, отсутствие веры в эффективность скрининга, негативное восприятие противотуберкулезного лечения, предлагаемого в сообществе, сомнения в отношении конфиденциальности и возможного раскрытия диагноза, а также обеспокоенность необходимостью приема противотуберкулезных препаратов.
В следующих пунктах даны отдельные рекомендации для выбранных групп высокого риска. Для получения более подробной информации о практических аспектах проведения скрининга на туберкулез с использованием различных инструментов и алгоритмов см. практическое руководство (7).