Обратная связьЕсли пациент начинает лечение в рамках 9-месячного полностью перорального режима, но впоследствии теряет возможность использовать его по причине выявленной устойчивости M. tuberculosis к фторхинолонам, его следует перевести на другой режим. Если такой пациент ранее принимал бедаквилин и линезолид в течение менее чем 1 месяца и у него отсутствует устойчивость к любым компонентам режима BPaL, ему может подойти 6-месячный режим BPaL. Возможность назначения режима BPaL следует рассматривать только в том случае, если у пациента есть к нему показания и использование такого режима возможно и целесообразно в данной ситуации. В тех случаях, когда пациент с соответствующими показаниями начинает 9-месячный полностью пероральный режим лечения МЛУ/РУ-ТБ, но впоследствии у него обнаруживается дополнительная устойчивость (после того, как первичное ТЛЧ показало чувствительность к препаратам групп А и В), можно предположить, что в течение данного периода воздействия препаратов у пациента развился новый вид устойчивости. Такие случаи следует классифицировать как неэффективное лечение, и этим пациентам не следует продолжать 9-месячный режим. Им не следует назначать 6-месячный режим BPaL по причине возможного усиления устойчивости к линезолиду и бедаквилину – основным компонентам режима BPaLM/BPaL. Данная категория пациентов должна быть переведена на длительный индивидуальный режим, состав которого будет определяться повторным фенотипическим ТЛЧ.
Пациенты, начавшие лечение в рамках 6-месячного режима BPaLM/BPaL, при необходимости могут быть переведены на 9-месячный полностью пероральный режим, если они соответствуют критериям для его назначения. Подобный шаг может быть оправдан в тех случаях, когда токсический эффект линезолида возникает в начале применения режима BPaLM/BPaL и требует перехода на режим без линезолида, например на 9-месячный режим с этионамидом.
Пациенты, начавшие лечение в рамках длительного режима, у которых впоследствии были выявлены показания к применению 9-месячного полностью перорального режима, могут быть переведены на такой режим в течение первого месяца лечения. Опыт перехода с длительных режимов на короткие пока ограничен, поэтому для дальнейшей разработки рекомендаций по лечению важно вести клиническое наблюдение и надлежащий сбор данных.
Пациенты, потерянные для дальнейшего наблюдения после начала 9-месячного полностью перорального режима, с большой долей вероятности принимали основные компоненты этого режима на протяжении более чем 1 месяца. Если в дальнейшем такие пациенты повторно обратятся за медицинской помощью и им потребуется лечение МЛУ/РУ-ТБ, 9-месячный полностью пероральный режим остается одним из возможных вариантов лечения при исключении устойчивости к бедаквилину, фторхинолонам, клофазимину и этионамиду или линезолиду (в зависимости от того, какие препараты предполагается включить в режим) и наличии остальных показаний. В подобных случаях ТЛЧ к основным компонентам режима может занять некоторое время, поэтому до получения результатов ТЛЧ таким пациентам может потребоваться начать длительный индивидуальный режим.