Обратная связьВ отношении ВИЧ-инфекции в 2011 г. была предложена конкретная рекомендация о назначении АРТ всем пациентам с ВИЧ и ЛУ-ТБ (68, 115):
► Рекомендация 6.1
Промедление с назначением АРТ повышает риск летального исхода у ВИЧинфицированных пациентов с ТБ, поэтому АРТ рекомендуется всем пациентам с ТБ и ВИЧ, независимо от количества клеток CD4. АРТ должна быть начата как можно раньше: в течение первых 8 недель после начала противотуберкулезного лечения или в течение первых 2 недель, если у пациентов наблюдается выраженная иммуносупрессия (например, при количестве клеток CD4 менее 50 ед/мм3). У ВИЧ-инфицированных детей с активной формой ТБ антиретровирусная терапия должна быть начата как можно скорее, не позднее чем в течение 8 недель после начала противотуберкулезного лечения, независимо от количества клеток CD4 и клинического этапа (144).
Может существовать вероятность возникновения частично пересекающейся и взаимоусиливающейся токсичности и межлекарственного взаимодействия между некоторыми антиретровирусными лекарственными средствами и противотуберкулезными инъекционными препаратами, моксифлоксацином и клофазимином; в то же время, как правило, основания для внесения изменений в режимы лечения МЛУ-ТБ или АРТ отсутствуют. Комбинированное применение бедаквилина и эфавиренза не рекомендуется (см. приложение 2, web–annex 2). В приложении 2, web– annex 1 содержится информация об отдельных препаратах, которые применяются для лечения МЛУ/РУ-ТБ, и их межлекарственном взаимодействии. Помимо этого, информация о межлекарственных взаимодействиях антиретровирусных препаратов опубликована на сайте HIV Drug Interactions [Межлекарственные взаимодействия антиретровирусных препаратов] (145). Режимы АРТ подлежат оптимизации, и их следует начинать как можно раньше в соответствии с рекомендациями ВОЗ (17, 68). Пациенты, получающие одновременно антиретровирусные и противотуберкулезные препараты, нуждаются в тщательном мониторинге для контроля ответа на лечение и выявления токсических реакций. Прочие коморбидные состояния (например, диабет и психические расстройства) требуют соответствующего ведения (17).