В контексте данного Руководства систематический скрининг на туберкулез определяется как систематическое выявление лиц, подверженных риску заражения ТБ, в заранее определенной целевой группе населения путем оценки симптомов и проведения анализов, медицинских осмотров и иных процедур, которые могут быть выполнены в сжатые сроки. Скрининговые тесты, медицинские осмотры и иные процедуры должны эффективно отличать людей с высокой вероятностью заражения ТБ от тех, у кого активная форма ТБ маловероятна. Для лиц с положительным скринингом диагноз должен быть установлен путем диагностической оценки, состоящей из одного или нескольких диагностических тестов, и клинической оценки, которые вместе имеют высокую точность.
Систематический скрининг на туберкулез, как правило, инициируется поставщиком медицинских услуг. Его можно проводить среди людей, которые не обращаются за медицинской помощью, потому что у них отсутствуют симптомы заболевания или они не распознают их; они не осознают, что у них есть проблема со здоровьем, требующая медицинского внимания, существуют препятствия для доступа к медицинской помощи, или по другим причинам. Он также может быть ориентирован на людей, обращающихся за медицинской помощью, у которых есть или отсутствуют симптомы или признаки, соответствующие ТБ, и которые не могут быть идентифицированы как потенциально больные ТБ с помощью пассивного выявления случаев заболевания. Люди, обращающиеся за медицинской помощью, которые могут подпадать под скрининг на туберкулез, включают людей с медицинскими показаниями, представляющими собой факторы риска для развития ТБ (например, люди, живущие с ВИЧ или сахарным диабетом), которые могут обращаться за медицинской помощью по причинам, отличным от симптомов, соответствующих ТБ.
Существует две основные цели скрининга на туберкулез: первая цель – обеспечить раннее выявление ТБ и своевременное начало лечения с конечной целью снижения риска неблагоприятных исходов лечения, осложнений для здоровья и неблагоприятных социальноэкономических последствий ТБ; вторая цель – снизить распространенность ТБ на уровне сообщества, тем самым уменьшив передачу Mycobacterium tuberculosis и предотвратив заболеваемость ТБ в будущем. Помимо активной формы ТБ, скрининг может также выявить лиц, которым показано и принесет пользу профилактическое лечение туберкулеза (ПЛТ), как только активная форма ТБ будет исключена, что позволит предотвратить случаи ТБ в будущем.
Исходя из этих двух первоочередных задач, существует два основных уровня, на которых скрининг может улучшить стандартные методы оказания противотуберкулезной помощи: отдельный человек (индивидуум) и местное население (сообщество). Для отдельных лиц, страдающих ТБ, скрининговые вмешательства могут ускорить и повысить вероятность постановки диагноза и начала лечения, преодолевая многие препятствия на пути диагностики и получения помощи, с которыми могут столкнуться люди, страдающие ТБ, включая (6):
- отсутствие знаний о признаках и симптомах ТБ;
- нераспознавание симптомов;
- невозможность обращения за медицинской помощью или недостаток ресурсов для обращения за медицинской помощью;
- отсутствие доступа к услугам по диагностике и лечению ТБ;
- обращение за помощью к оказывающим медицинские услуги специалистам, которые не обладают достаточными знаниями о ТБ, или в медицинские учреждения, где услуги по диагностике и лечению ТБ недоступны или ненадлежащего качества.
Помимо улучшения здоровья и благополучия отдельного человека, скрининговые вмешательства в отношении инфекционных заболеваний, таких как ТБ, также направлены на эпидемиологию заболевания на уровне сообщества. Путем выявления и лечения определенной доли лиц, больных туберкулезом в данном сообществе, скрининг на туберкулез направлен на снижение распространенности, передачи и заболеваемости в будущем с долгосрочной целью ликвидации заболевания среди населения.
Рекомендации, содержащиеся в настоящем документе, относятся к скрининговым вмешательствам, которые проводятся с целью непосредственной пользы отдельным лицам, проходящим скрининг, путем улучшения выявления случаев ТБ и оказания им помощи и, таким образом, приносят пользу более широкому сообществу за счет снижения бремени ТБ среди населения.