Обратная связьНеобходимо вести мониторинг пациентов, находящихся на длительных режимах лечения МЛУ-ТБ, на предмет ответа на лечение и угроз их безопасности. Для этого должен использоваться рациональный график соответствующих клинических и лабораторных исследований (10, 39). Наряду с мониторингом результатов лечения для обеспечения надлежащих мер, приемлемого уровня мониторинга нежелательных реакций и оперативного реагирования на них должен быть предусмотрен рамочный механизм аМБЛ ВОЗ, действующий в отношении пациентов, находящихся на любом типе режима лечения МЛУ/РУ-ТБ. Также может быть показано проведение электрокардиографии, так как в будущем все больше режимов будут включать в себя два или три препарата, которые, как ожидается, могут вызывать удлинение интервала QT. При включении в режимы определенных препаратов также следует обеспечить доступность аудиометрии и специфических биохимических тестов. Результаты лечения во время беременности, а также данные послеродового эпиднадзора в отношении врожденных отклонений могут быть использованы при составлении дальнейших рекомендаций по лечению МЛУ/РУ-ТБ во время беременности.
В пересмотренном руководстве 2018 г. содержится отдельная рекомендация по использованию посева и микроскопии для контроля бактериологического ответа во время лечения (в отношении вопроса PICO № 11 (МЛУ/РУ-ТБ, 2018 г.) см. раздел 5). Очень важно (а в случае с ТЛЧ – критически важно), чтобы приведенные в настоящем руководстве рекомендации по лечению сопровождались доступом к ТЛЧ для препаратов, в отношении которых существуют надежные методы тестирования, а также разработкой других методов (например, секвенирования) для новых препаратов.
Необходимо вести мониторинг пациентов, находящихся на длительных режимах лечения МЛУ-ТБ, на предмет ответа на лечение и угроз их безопасности. Для этого должен использоваться рациональный график соответствующих клинических и лабораторных исследований (10, 39). Реакция на лечение и токсичность препаратов контролируется путем регулярного сбора анамнеза, физикального обследования, рентгенографии грудной клетки, специальных тестов, таких как аудиометрия, проверка остроты зрения или электрокардиография, а также лабораторного мониторинга. Использование микроскопии мазка или посева для оценки конверсии бактериологического статуса является важным способом оценки ответа на лечение. Ожидается, что большинство пациентов приобретают отрицательный статус мокроты в течение первых нескольких месяцев после начала лечения. Сохранение положительных результатов посева мокроты в течение более длительного срока или при приближении ожидаемой даты окончания интенсивной фазы, в которой применяются инъекционные препараты, представляют собой повод для пересмотра режима и проведения ТЛЧ. НПТ также должны стремиться к регистрации всех пациентов с МЛУ/РУ-ТБ посредством осуществления последующего наблюдения и мониторинга результатов лечения в рамках национального эпиднадзора. Большую важность имеет регулярный анализ данных когорты пациентов с МЛУ/РУ-ТБ.
За последние годы был стандартизирован механизм эпиднадзора в отношении бактериологического статуса, лекарственной устойчивости и оценки исходов лечения (79). Напротив, учитывая относительную новизну применения активного фармаконадзора в рамках НПТ, большинству НПТ следует усилить систематический мониторинг нежелательных реакций во время и после окончания лечения (39, 54). Применение аМБЛ в значительной степени обосновано все более широким использованием в режимах лечения МЛУ/РУ-ТБ по всему миру комбинаций новых и перепрофилированных препаратов. Токсичность некоторых препаратов может увеличиваться вместе с продолжительностью их использования (например, в случае повреждения нервов линезолидом), что может ограничивать их дальнейшее применение у пациента, а иногда и приводить к полному прекращению лечения. В целях наилучшего учета интересов отдельных пациентов и пересмотра локальных и глобальных стратегий настоятельно рекомендуется проводить перспективный сбор точных данных по ключевым переменным на уровне конкретных случаев с использованием электронного реестра (80).