Обратная связьМониторинг ответа на лечение осуществляется на ежемесячной основе путем микроскопии мазка и посева мокроты. Детям старшего возраста с микробиологически подтвержденным ТБ также рекомендуется при каждой возможности сдавать респираторные пробы для целей мониторинга. Кроме того, для отслеживания ответа на лечение применяется регулярная клиническая оценка признаков и симптомов ТБ; детям необходим контроль изменений массы тела, роста и ИМТ с использованием таблиц роста и веса для соответствующего возраста. Повторное рентгенографическое обследование во время лечения не всегда необходимо, поскольку некоторые отклонения на рентгенограмме могут сохраняться на протяжении всего лечения и после его завершения, что не обязательно указывает на плохой ответ или неэффективность лечения. Тем не менее ухудшение рентгенологической картины и появление новых отклонений (по сравнению с исходным состоянием) могут помочь в выявлении плохого ответа на лечение, поэтому при наличии клинических показаний рентгенографическое обследование следует повторить. Обновленное определение неэффективного лечения включает ситуации, в которых режим лечения пациента был прекращен или на постоянной основе изменен на новый по любой из следующих причин:
- отсутствует клинический или бактериологический ответ на лечение;
- возникает нежелательная реакция на препараты;
- имеются указания на развитие дополнительной устойчивости к компонентам режима.
Для пациентов, находящихся на 9-месячном полностью пероральном режиме лечения МЛУ/РУ-ТБ, действуют те же определения исходов лечения и схемы отчетности, что и для пациентов на длительных режимах лечения (см. главу 10) (58). Бактериологическая неэффективность лечения характеризуется сохранением положительного результата посева мокроты с шестого месяца и до окончания периода лечения. Лечение может быть признано неэффективным раньше, чем через 6 месяцев, если клиническое состояние пациента существенно ухудшается в соответствии с прогрессированием ТБ. На неэффективность лечения также указывает полное прекращение приема одного из основных препаратов (бедаквилина, фторхинолонов, этионамида/линезолида или клофазимина либо двух или более оставшихся компонентов режима), а также высокодозного изониазида, этамбутола или пиразинамида по причине нежелательных реакций или приобретенной лекарственной устойчивости.
Для отслеживания возможных рецидивов всем пациентам, находящимся на коротких режимах, необходимо проводить повторное клиническое обследование (желательно через 12 месяцев после завершения лечения).