Обратная связьСогласно руководящим указаниям ВОЗ пациентам с ЛЧ-ТБ рекомендуется назначать 6-месячный режим лечения, содержащий четыре противотуберкулезных препарата первого ряда: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол (1). Он предусматривает ежедневный прием этих четырех препаратов (т. е. HRZE) в течение двух месяцев, а затем изониазида и рифампицина (т. е. HR) в течение четырех месяцев. При лечении детей (обычно в эту категорию включаются пациенты в возрасте до 10 лет) в условиях высокой фоновой распространенности устойчивости к изониазиду или ВИЧ-инфекции, а также при лечении ДЖВ, в первые два месяца лечения следует также применять этамбутол; во всех остальных ситуациях этамбутол можно не применять, и применяемая схема формулируется как 2HRZ/4HR (20).
Как правило, ВОЗ не рекомендует продлевать данный режим лечения свыше 6 месяцев (1), поскольку имеются убедительные данные, свидетельствующие о том, что продление не приводит к значительному повышению эффективности. Обычно первых двух месяцев лечения с применением четырех препаратов оказывается достаточно для обеспечения высокой бактерицидной активности этой схемы. Таким образом, один или несколько положительных результатов микроскопии мазка мокроты по истечении двух месяцев обычно указывают на наличие мертвых бацилл; однако в некоторых случаях это может быть связано с невыявленной устойчивостью к одному или нескольким препаратам. Если клиническое и рентгенологическое состояние пациента не улучшается, и возникает подозрение на лекарственную устойчивость или риск неэффективности лечения, следует незамедлительно провести диагностический экспресс-тест для исключения этих неблагоприятных сценариев, наряду с культуральным посевом и ТЛЧ, чтобы обеспечить основу для той или иной корректировки стратегии лечения (22).
Были проведены систематические обзоры по дозировке препаратов первого ряда (рифампицин, изониазид, этамбутол и пиразинамид), используемых при лечении лекарственночувствительного туберкулеза у взрослых и детей. По результатам этих обзоров был сделан вывод о том, что рекомендованные ВОЗ значения дозировок рифампицина, изониазида, этамбутола и пиразинамида остаются актуальными для взрослых и детей (веб-приложения 1 и 2).