6.3.5 Пациенты с внелегочным ТБ

Рекомендации ВОЗ в отношении длительных режимов лечения МЛУ-ТБ также применимы к пациентам с внелегочным ТБ. В зависимости от конкретной локализации заболевания может потребоваться корректировка лечения. Лечение менингита при МЛУ/РУ-ТБ эффективнее всего назначать, опираясь на ТЛЧ инфицирующего штамма и знание свойств противотуберкулезных препаратов, которые проникают сквозь гематоэнцефалический барьер. Фторхинолоны группы A (например, левофлоксацин, моксифлоксацин и линезолид), равно как и этионамид (или протионамид), циклосерин (или теризидон) и имипенем–циластатин (109–111) хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер (то есть в ЦНС). У детей с менингитом, получающих имипенем, могут чаще отмечаться судороги (при лечении менингита и при лечении детей предпочтительно использовать меропенем) (112–114). Высокодозный изониазид и пиразинамид также могут проникать в спинномозговую жидкость в терапевтической концентрации; они могут быть эффективны в случае чувствительности штаммов к ним. ПАСК и этамбутол плохо проникают в ЦНС и не должны рассматриваться в качестве эффективных средств при менингите, вызванном МЛУ-ТБ. Амикацин и стрептомицин проникают в ЦНС только при наличии менингеального воспаления. Достаточная информация о проникновении в ЦНС клофазимина, бедаквилина и деламанида отсутствует.

Book navigation